李铁男 王珍 白英华 李艳阳 张健 李灵匀

·临床经验·

CO2激光联合光动力疗法治疗局限型Paget样网状细胞增多症一例

李铁男 王珍 白英华 李艳阳 张健 李灵匀

我科用激光手术联合氨基酮戊酸光动力疗法（ALAPDT）成功治疗1例局限型Paget样网状细胞增多症（pagetoid reticulosis）患者，随访2年余，取得满意疗效。

一、病历资料

患者男，57岁，2个月前无明显诱因右手食指指腹出现米粒大小的红斑，逐渐增大。发病以来饮食、睡眠及二便正常。既往健康，无药物过敏史，否认家族中有类似疾病患者。体检：各系统检查未见异常，浅表淋巴结及肝脾无肿大。辅助检查：血尿常规、肝肾功能未见异常。皮肤科检查：右手食指指腹见1处直径约1 cm的环形淡红色斑块，中央消退，轻度萎缩，环形边缘略高出皮肤表面，光滑界清（图1A）。皮损组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，颗粒层厚，棘层肥厚，表皮突延长，表皮内见异形淋巴细胞浸润，类似Paget细胞，部分聚集。真皮浅层大量淋巴细胞浸润（图2）。免疫组化染色结果示：CD3+++、CD8+++、CD2+、CD5+；CD20、CD38、CD4、CD30、MPO均阴性。基因重排：TCR-β 基因、TCR-G 基因、TCR-D基因均为多克隆重排，IgH基因、IgK基因均为多克隆重排。诊断：局限型Paget样网状细胞增多症。

二、治疗

0.5%盐酸利多卡因注射液皮损局部浸润麻醉后，采用超脉冲CO2激光将增生皮损大部分碳化去除。20 min后涂抹20%ALA（上海复旦张江生物医药股份有限公司），并用塑料薄膜封包，于黑暗环境中隔离6 h［1］后，擦去凝胶，用卤素灯局部照射20 min（波长570 nm，功率98～130 mW/cm2，剂量125 J/cm2）。治疗后第3天，皮损结痂脱落，彻底清除。治疗过程中患者无疼痛，治疗后亦无不良反应发生。……