赖来桂 沈宏 许爱娥

嗜酸性脓疱性毛囊炎泛发全身一例及反射式共聚焦显微镜观察

赖来桂 沈宏 许爱娥

患者男，65岁。因掌跖红斑、脓疱半年，加重泛发全身5 d入院。患者半年前无明显诱因手掌、足底出现红斑、脓疱，伴瘙痒，多次外院诊断为掌跖脓疱病，予抗组胺药物、中药及外用糖皮质激素软膏等治疗，皮疹时好时坏。5 d前头皮、左面部、左下眼睑、背部出现红斑、脓疱，伴有轻度瘙痒。既往体健，否认明确内科疾病史，否认手术及输血史，否认婚外性接触史，否认吸毒史。

体检：全身浅表淋巴结无肿大，各系统检查未见异常。皮肤科检查：左面部、鼻部、头皮见大小不等片状红斑，其上散在分布米粒大小脓疱（图1）；左下眼睑可见数个米粒大小脓疱（图2）；背部、掌跖见片状分布红斑、丘疹，呈环状排列，部分红斑基础上见数个米粒大小脓疱；掌跖部分脓疱融合形成脓湖（图 3）。

实验室及辅助检查：梅毒抗体+HIV抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞胞质自身抗体均阴性；血常规白细胞10.9×109/L，淋巴细胞0.18，中性粒细胞0.65，嗜酸性粒细胞0.21，嗜酸性粒细胞绝对值1.97×109/L，C反应蛋白17.0 mg/L；免疫球蛋白E 368.80 IU/ml；肝肾功能无异常。取掌跖处皮屑行真菌直接镜检与培养均阴性。反射式共聚焦显微镜（RCM）检查（面部、背部）：毛囊及毛囊周围大量炎细胞呈团块状浸润（图4）。面部、背部皮损组织病理检查：真皮血管周围、毛囊上皮及周围有嗜酸粒细胞为主的炎性浸润（图5）。掌跖部抽疱液涂片：见大量嗜酸性粒细胞（图6）。

诊断：嗜酸性脓疱性毛囊炎经典型。……