吴梅秀，杨生兰

（新余市妇幼保健院产房，江西新余338025）

乐蓓尔分娩镇痛仪联合双侧阴部管神经阻滞麻醉对初产妇分娩的影响

吴梅秀，杨生兰

（新余市妇幼保健院产房，江西新余338025）

目的探讨乐蓓尔分娩镇痛仪联合双侧阴部管神经阻滞麻醉对初产妇分娩的影响。方法将108例足月、单胎并经阴道分娩的初产妇按分娩干预方法的不同分为镇痛组（58例）和对照组（50例）。2组分娩时全程均有1名家属陪伴。在此基础上，对照组不采取其他镇痛干预；镇痛组产妇宫口≥3 cm给予乐蓓尔镇痛仪镇痛，第二产程胎头露出阴道口约4 cm时给予双侧阴部管神经阻滞麻醉。观察2组产妇分娩镇痛效果（宫缩疼痛评分、第二产程会阴疼痛效果）、总产程时间、分娩方式（阴道分娩、剖宫产）及新生儿窒息发生率。结果镇痛组阴道分娩率、第二产程会阴疼痛为0级所占比例均明显高于对照组，镇痛良好、基本满意得分和第二产程会阴疼痛为Ⅱ级、Ⅲ级所占比例均明显低于对照组，总产程时间较对照组明显缩短，剖宫产率较对照组明显降低（均P＜0.05）。结论对初产妇分娩采用乐蓓尔镇痛仪联合双侧阴部管神经阻滞麻醉能够有效减轻宫缩及第二产程会阴疼痛，缩短产程，提高阴道分娩率。

分娩；乐蓓尔分娩镇痛仪；双侧阴部管神经阻滞麻醉；疼痛；分娩率；产程时间

分娩是人类繁衍后代的生理过程，但产妇在分娩过程中会产生较为剧烈的疼痛和紧张、恐惧，因此也导致剖宫产率居高不下。根据相关数据不完全统计，我国剖腹产率高达45%左右，明显高于世界卫生组织提出的相关标准［1］。如何更好地帮助产妇增强分娩信心、消除对分娩疼痛的恐惧心理和负面影响、降低剖宫产率及提高产科质量是妇产科医师高度重视的热点问题，也是产妇及家属最为关心的问题，而乐蓓尔分娩镇痛仪成功研制出来，大大解决了这一问题。乐蓓尔分娩镇痛仪的原理是从不同层次上阻滞疼痛信息的传入，提高产妇痛阈，减轻了产妇宫缩引起的疼痛。阴部神经阻滞麻醉在产科领域中应用广泛，近年来逐渐代替了阴部局部浸润麻醉，而在第二产程中对会阴实施麻醉，可减轻会阴扩张疼痛。本研究探讨乐蓓尔分娩镇痛仪联合双侧阴部管神经阻滞麻醉对初产妇分娩的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年11至2015年1月新余市妇幼保健院住院的足月、单胎并经阴道分娩的初产妇108例，排除有妊娠合并症（子痫前期、心脏病等），B超示胎儿相对产妇骨盆条件明显过大，产妇有精神障碍和其他语言沟通障碍。将108例产妇按分娩干预方法的不同分为2组：镇痛组58例，年龄（24.45± 1.98）岁，孕周（39.15±1.41）周，身高（156.59± 4.61）cm，产前估计胎儿体质量（3 264.12±375.13）g。对照组50例，年龄（23.75±2.01）岁，孕周（39.36± 1.12）周，身高（157.65±4.33）cm，产前估计胎儿体质量（3 375.23±382.25）g。2组产妇在年龄、孕周、身高及产前估计胎儿体质量等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

2组分娩时全程均有1名家属陪伴。在此基础上，镇痛组在潜伏期嘱产妇充分休息，补充能量，及时排二便，采取自由体位，必要时给予心理指导。活跃期（宫口≥3 cm）符合条件要求镇痛者，经产妇及家属签定知情同意书后给予乐蓓尔镇痛仪镇痛，并配备一名专业导乐师陪护同时负责乐蓓尔镇痛仪镇痛参数的调节。按照乐蓓尔镇痛仪的具体操作方法，分别将腰部和手臂部传导贴粘贴固定。根据产妇的宫缩情况及时调整参数，上肢调至手指微震颤（6～15 m A），腰、背为20～35 m A，同时根据个体差异，调至产妇感觉疼痛明显减轻、能耐受及较为舒适为主，同时给予产妇心理护理和饮食指导，必要时给予局部按摩、听音乐（镇痛仪附备品）。产妇胎膜未破或胎膜虽破但胎头已固定者，可取自由体位，包括用行走椅协助行走、下蹲，宫缩时坐分娩球作适当的上、下运动。第二产程护理人员应指导产妇正确使用腹压、深呼吸，胎头露出阴道口约4 cm时行双侧阴部管神经阻滞麻醉，用2%利多卡因5 m L（100 mg）＋0.9%氯化钠注射液5m L稀释，以坐骨结节为标志，分别在双侧阴部管前端注射1%利多卡因5 m L，阻滞阴部管神经。对照组在潜伏期处理同镇痛组，活跃期无禁忌者可取自由体位，除使用分娩球、分娩椅等辅助运动外，不采取其他镇痛干预。

1.3 观察指标与镇痛效果评定标准

观察2组产妇分娩镇痛效果（宫缩疼痛评分、第二产程会阴疼痛效果）、总产程时间、分娩方式（阴道分娩、剖宫产）及新生儿窒息发生率。

镇痛效果评定标准：产妇宫缩疼痛采用视觉模拟评分法［2］（VAS），0分为无痛，10分为剧痛，其中＜3分为镇痛良好，3～5分为基本满意，＞5分为镇痛差。产妇会阴扩张疼痛（第二产程会阴疼痛）采用WHO疼痛分级标准［3］进行评定。0级：无痛苦或稍感不适，产妇镇定，表情无痛苦，臀部无扭动；Ⅰ级：轻度疼痛，产妇表情有痛苦，臀部轻微扭动，可忍受；Ⅱ级：明显疼痛，产妇表情痛苦，缝合时呻吟，可忍受；Ⅲ级：伤口感染，局部组织压痛，红肿伴有脓液或水样物渗出，伤口裂开。

1.4 统计学方法

2 结果

2组镇痛差得分、第二产程会阴疼痛为Ⅰ级所占比例、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。镇痛组阴道分娩率、第二产程会阴疼痛为0级所占比例均明显高于对照组，镇痛良好、基本满意得分和第二产程会阴疼痛为Ⅱ级、Ⅲ级所占比例均明显低于对照组，总产程时间较对照组明显缩短，剖宫产率较对照组明显降低，均P＜0.05。见表1。

表1 2组各观察指标的比较

3 讨论

导乐陪伴仅仅减少产妇在分娩过程中的焦虑、恐惧和烦躁的情绪，在一定程度上减轻分娩时的疼痛，但对于其自身生理上产生的产痛无法缓解［4］。乐蓓尔镇痛仪是非药物性镇痛，通过一定频率的脉冲电刺激人体不同脑功能区大量释放内源性镇痛物质阿片肽，使产妇痛阈值提高，从而减轻宫缩疼痛，弥补了导乐陪伴对于生理上的产痛无法缓解的不足。本研究结果显示，镇痛组镇痛良好、基本满意得分均明显低于对照组（均P＜0.05），表明使用乐蓓尔镇痛仪能够提高产妇的分娩镇痛效果。

第二产程疼痛主要是会阴扩张牵拉引起，使用硬脊膜外镇痛的产妇会阴扩张不适有所减轻，而乐蓓尔镇痛仪主要是缓解宫缩引起的疼痛，对会阴牵拉疼痛作用较轻。本院从2013年开展了双侧阴部管前端行阴部神经阻滞麻醉［5］，即以坐骨结节为指示点，行阴部管神经阻滞，其与乐蓓尔镇痛仪联合运用，在减轻第一产程宫缩疼痛的同时又能减轻第二产程会阴疼痛。本研究结果显示，研究组第二产程会阴疼痛为0级所占比例均明显高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级所占比例均明显低于对照组（均P＜0.05），表明乐蓓尔镇痛仪联合阴部管神经阻滞麻醉能够显著减轻第二产程会阴疼痛，提高产妇的分娩镇痛效果。

有文献［6］报道，导乐分娩能够加快初产妇的产程进展，提高阴道分娩率。本研究结果显示，镇痛组总产程时间较对照组明显缩短，阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率较对照组明显降低（均P＜0.05），表明乐蓓尔镇痛仪配合助产士导乐较单纯导乐能够取得更好的分娩效果，能够进一步缩短产程，降低剖宫产率。

乐蓓尔镇痛仪可以为产妇提供非药物性镇痛，通过低频电流刺激上肢穴位以促进脑功能区加倍产生内源性阿片肽，提高产妇对疼痛的耐受力，对产妇和胎儿无不良影响。阴部管神经阻滞麻醉对会阴松弛效果显著，操作简单，在临床分娩中两者结合运用能够取得更好的分娩效果，产妇和家属乐于接受。

［1］ 刘俊萍.1999年—2010年1788例剖宫产率上升的临床因素分析［J］.亚太传统医药，2012，8（11）：137－138.

［2］ 蒋焕伟，徐世元，方曼青.潜伏期不同时机硬膜外镇痛对产程和剖宫产率的影响［J］.南昌大学学报：医学版，2014，54（5）：29－32.

［3］ 乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：71－72.

［4］ 黎秋妹，林少虹，刘群艳.低频神经和肌肉刺激仪在产妇镇痛分娩中的应用及护理［J］.现代临床护理，2013，12（6）：16－19.

［5］ 杨生兰，吴梅秀，张慧萍.双侧阴部神经阻滞麻醉改良法在临床分娩中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（18）：9－11.

［6］ 穷达.导乐分娩对初产妇产程进展的影响［J］.大家健康：学术版，2014，8（19）：295－296.

（责任编辑：胡炜华）

R714；R614.4

A

1009－8194（2015）11－0063－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.026

2015－03－23