张晓霞，郭玉梅，张王莹，张彦芳

（武威肿瘤医院，甘肃武威733000）

影响ICU护理人员心理健康的相关因素与对策研究

张晓霞，郭玉梅，张王莹，张彦芳

（武威肿瘤医院，甘肃武威733000）

目的了解ICU护理人员的心理健康状况。方法采用抑郁、焦虑及生活满意度量表对30名ICU护理人员进行心理健康状况评价。结果ICU护理人员SCL-90量表中躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、偏执、精神病性因子得分高于常模（P＜0.01），生活满意度低，工作3～5年的护理人员和工作≥10年的护理人员焦虑水平最高，工作≤2年的护理人员焦虑水平最低。结论ICU护理人员的心理健康水平相对较低，应采取措施提高护理人员的心理健康水平。

ICU；护理人员；心理健康

随着我国医疗事业的不断发展、医疗条件的不断改善，人民群众的就医环境正呈现出一个良好的局面。然而，繁重的脑力劳动、较高的工作压力等容易影响人的身心健康。随着人民群众日益增长的健康需求，医疗行业成为高风险职业，医护人员的心理健康更是研究的重点和热点。此前，有部分学者对临床护理人员的心理健康做了初步的研究，研究结果表明：护理人员心理亚健康状态的阳性率51.5%～57.0%，高于卫生部关于常模的统计数据（48.0%）［1］。为了解ICU（重症监护室）护理人员的心理健康状况，2013年10月至2014年10月，笔者对本院ICU的护理人员进行调查，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象

本组研究对象30人，男1人，女29人；年龄20～34岁；工作年限1～14年，≤2年的3人，3～5年的13人，6～9年的9人，≥10年的5人；本科10人，大专19人，中专1人；高级职称1人，中级职称2人，初级职称27人；未婚16人，已婚14人。

1.2方法

（1）调查工具。①一般资料调查表。自行设计一般资料调查表，包括姓名、性别、年龄、学历、职称、工作年限。采用SCL-90症状自评量表［2］，共有9个基本症状因子（躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性），每项症状按0～4级评分，得分越低，说明心理状况越好。调查结束后发现，抑郁和焦虑的得分较高，超出正常水平的两倍，因此对抑郁和焦虑进行了单独测评。②抑郁自评量表（SDS）［2］用于评定被试者最近一周内的抑郁状况。量表共20题，其中10题为反向题，按1～4级评分。评分在52分以下为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。③焦虑自评量表（SAS）［2］评定被试者最近一周内的焦虑症状。量表共20题，其中5题为反向题，按1～4级评分。评分在50分以下为无抑郁，51～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分及以上为重度抑郁。④生活满意度量表（SWLS）［3］，共5题，采用7点计分，从1～7分表示赞成到反对的程度，其中1分表示强烈赞成，7分表示强烈反对，得分越高表示生活满意度越高。（2）调查方法。经护理部和护士长同意，利用晨会交接班时间和护理人员集中学习的时间向护理人员解释本研究的目的和意义，以取得支持与合作。然后详细讲解问卷的具体内容和填写注意事项，集中填写问卷，当场收回。发放问卷120份，收回有效问卷120份，有效问卷回收率100%。（3）统计学方法。资料分析采用两样本均数比较并检验。

2　结果

2.1护理人员SCL-90量表的评价结果（见表1）

表1　ICU护理人员的SCL-90量表评分与常模比较（，分）

表1　ICU护理人员的SCL-90量表评分与常模比较（，分）

因子躯体化强迫症状人际敏感抑郁焦虑敌对恐惧偏执精神病性常模（n=1 388）t P 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 ICU护理人员（n=30）2.51±1.58 2.89±0.73 1.82±0.53 3.68±1.82 3.53±2.11 1.52±0.33 1.48±0.73 1.53±0.46 2.21±1.35 11.74 11.80 1.51 18.48 22.22 1.65 3.23 0.95 10.88＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

SCL-90量表评分结果显示，ICU护理人员的躯体化、抑郁、焦虑、恐惧、偏执、精神病性因子的得分均高于常模（P＜0.01）。

2.2护理人员SDS及SAS的评价结果（见表2）

表2　护理人员SDS及SAS的评价结果［n（%），人］

SDS及SAS评分结果显示，ICU护理人员SDS和SAS测评中，程度为轻度者所占比重过半，无人员表现为重度。其中，SDS不同人员间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），不进行分类统计。不同工龄护理人员SAS表现程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。工作≤2年的护理人员均无焦虑，工作3～5年的护理人员中，2人无焦虑，8人焦虑水平为轻度，3人焦虑水平为中度；工作6～9年的护理人员中，1人无焦虑，8人焦虑水平为轻度；工作≥10年的护理人员中，1人无焦虑，2人焦虑水平为轻度，2人为中度。已婚护理人员中，1人无焦虑，10人焦虑水平为轻度，3人焦虑水平为中度，三者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3护理人员SWLS的评价结果（见表3）

表3　护理人员SWLS的评价结果［n（%），人］

SWLS评分结果显示，ICU护理人员中30.0%的人员对目前的生活满意度较高，56.7%的人员对目前的生活满意度为中等水平，仅13.3%的人员对目前的生活不满意。其中，不同工龄和年龄的护理人员SWLS水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。工作≤2年的护理人员对生活的满意度均较低；工作3～5年的护理人员中，1人对生活的满意度低，8人对生活的满意度为中等水平，4人对生活的满意度高；工作6～9年的护理人员中，6人对生活的满意度为中等水平，3人对生活的满意度高；工作≥10年的护理人员中，3人对生活的满意度为中等水平，2人对生活的满意度高。年龄20岁的护理人员有1人，其对生活的满意度高；年龄在21～30岁的护理人员中，3人对生活的满意度低，9人对生活的满意度为中等水平，3人对生活的满意度高；年龄在31～34岁的护理人员中，1人对生活的满意度低，8人对生活的满意度为中等水平，5人对生活的满意度高。

3　讨论

3.1影响ICU护理人员心理健康因素分析

3.1.1影响ICU护理人员心理健康外部因素分析ICU护理人员工作压力大，与其他科室相比较，其工作环境具有特殊性，表现在以下几个方面。

（1）自然因素。ICU护理人员工作相对封闭，交际较少，负面情绪的宣泄途径受阻，易造成抑郁。由表1可知，SCL-90量表测评中，抑郁、焦虑、精神病性因子的得分明显高于常模（P＜0.01）。

（2）社会因素。①医院环境。ICU护理人员在工作中接触的病例全是危重病例，护理任务艰巨，护理理论技能要求高，护理对象的死亡率明显高于其他科室，护理人员的心理压力较大。由表1可知，SCL-90量表测评中，躯体化因子的得分明显高于常模（P＜0.01）。②工作应激。ICU护理人员的薪酬和工作付出不成正比，工作强度较大，但是工资较低，基本上与其他部门持平，生活质量没有明显改善。由表1可知，SCL-90量表测评中，焦虑因子的得分明显高于常模（P＜0.01）。3〇业务技能及学习要求。随着危重病医学及护理学和边缘学科的发展，要求ICU的护理人员既有扎实的基础知识和专业技能，又了解生命体征，重要脏器的功能变化以及水、电解质和血气分析等内环境变化的意义。随着科学技术的不断进步，各种监测和检测技术的发明和提高，项目越来越多［4］，且设备大多是从国外引进，部分仪器设备的操作说明均为英文，对护理人员的操作要求较高，护理人员的再学习和自主学习压力较大，容易产生疲倦感。由表1可知，SCL-90量表测评中，恐惧因子的得分明显高于常模（P＜0.01）。4〇考核机制。现阶段以确保治疗措施及时到位、患者无并发症、不发生差错事故及护理不良事件、患者心理状态良好、满意度高等为工作评价标准的制度不够完善，对ICU护理人员的要求较高，而ICU患者病情变化快、并发症多、死亡率较高，护理人员容易有情绪波动。由表1可知，SCL-90量表测评中，偏执因子的得分明显高于常模（P＜0.01）。

3.1.2影响ICU护理人员心理健康内部因素分析（1）工作年限。不同工作年限的护理人员心理健康水平存在差异，由调查结果可知：不同工作年限护理人员的SDS评定比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但SAS、SWLS评定结果比较，有显著性差异（P＜0.05）。工作3～5年的护理人员和工作≥10年的护理人员焦虑程度最高，工作≤2年的护理人员焦虑程度最低。工作≥10年的护理人员生活满意度最高，工作3～5年的护理人员和工作≤2年的护理人员的生活满意度较低。

（2）年龄。由调查可知，不同年龄护理人员对生活的满意度比较，有显著性差异（P＜0.05），不同年龄护理人员的SDS和SAS评定比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。年龄在30岁以上和20岁以下的护理人员对生活的满意度较高，年龄在21～30岁的护理人员对生活的满意度低。

（3）婚姻状况。不同婚姻状况的护理人员心理健康水平比较，有显著性差异（P＜0.05）。由调查结果可知：已婚护理人员的焦虑水平较高，未婚护理人员的焦虑水平较低。

（4）性别。由于只有1名男性护理人员，数据不具有代表性，不做具体分析。

此外，对护理人员心理健康的影响因素还有文化程度、自我个性、工作态度等，而此类因素无法量化分析，本研究暂不具体分析。

3.2对策

国内的干预措施主要集中在一些管理政策的改进，而没有具体的可操作的应对方法，对以上存在的问题逐条进行分析。

3.2.1护理人员内在因素应对策略影响护理人员心理健康内在因素的主要原因包括以下两点：（1）护理人员应对技巧不够，缺乏有效的应对策略，不能缓解自身的压力和不良情绪。因此，需要对护理人员就应对技巧方面进行专业培训和指导，丰富护理人员的应对技巧，减少因为应对技巧不足导致的心理问题。（2）心理知识缺乏，无法对负面情绪有效合理地宣泄。产生这一问题的主要原因是护理人员的文化程度普遍较低，且由于护理人员多为女性，在工作之余还要干大量的家务，不能自主学习心理学的相关知识，自我缓解压力。因此，医院的管理者应注重培养护理人员应对压力的能力，同时合理排班，鼓励护理人员在学习专业知识的同时加强心理卫生专业知识的学习，提升宣泄不良情绪的能力。

3.2.2护理人员外在因素应对策略影响护理人员心理健康外在因素的主要原因包括以下几点：（1）工作性质。护理工作的服务性使护理人员不能对患者宣泄自己的不良情绪。此外，频发的各类医疗护理不良事件及死亡事件也带给护理人员不良刺激，降低了护理人员的职业自豪感，加强了护理人员的自责感和负罪感。医院的管理者应更多地关怀和理解护理人员，给予护理人员心理支持，建立心理倾诉机制，定期对护理人员进行心理干预，增强其职业自豪感，减少护理人员的负面情绪，避免负能量的累积。（2）工作应激。现阶段，护理人员的社会地位普遍较低，聘用护士占比大，社会福利待遇差，薪资水平低，晋升及深造或再学习的机会也比同年资的医生少。此外，由于媒体的一些负面报道，患者及其家属对护理人员的认可度不够，容易导致护理人员心理不平衡。因此，医院管理者应充分尊重护理人员，积极创造深造条件，提高福利待遇，以提升护理人员的自我价值。（3）工作量。ICU护理人员数量少而工作繁重，使护理人员不能及时满足患者的一些要求，在心理上产生疲惫感。医院管理者应尽量保证人员编制，采取APN等科学排班制度合理排班，保证护理人员充分休息，降低护理人员的工作压力。（4）文化程度。整体护理对ICU护理人员提出了更高的要求，当护理人员感觉自己的知识不能满足患者时，会产生焦虑。医院应定期举办专业知识讲座，为护理人员讲授健康教育的知识及技巧，以提高护理人员的综合素质，降低护理人员的焦虑感。（5）人际环境。医院各部门的检查、反馈多，人文关怀不够等使ICU护理人员感到不被承认，科室医生对护理人员过分挑剔也使护理人员产生心理压力。医院各部门应营造一个轻松的环境，通过良好的人际交流来激发护理人员的工作积极性和主动性。

［1］Sveinsdottir H，Gunnarsdottir H K.Predictors of self-assessed Physical and mental health of nurses:results from a national survey［J］.Int J Nurs Stud，2008，45（10）：1479-1489.

［2］汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［M］．北京：中国心理卫生杂志社，1999．

［3］郑雪，严标宾，邱林，等．幸福心理学［M］．广州：暨南大学出版社，2004．

［4］张志刚，魏花萍，刘健，等．重症监护实用技术操作手册［M］．兰州：甘肃科学技术出版社，2013．

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1671-1246（2015）16-0113-03