陈付文， 郑春生， 黄柿兵， 杨龙林， 刘建平， 施长生

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是常见的肝脏恶性肿瘤，起病隐匿，发现迟、死亡率高，尤其是丧失手术机会的大肝癌，临床治疗棘手。对不能手术切除的肝癌，目前公认的肝动脉化疗栓塞术（TACE）是首选疗法。但部分病灶由隐匿的异位动脉与门静脉供血，以及合并门脉癌栓等问题［1］，单纯TACE治疗远期疗效并不理想，原位复发率高；经皮穿刺射频消融（RFA）操作简单、创伤小、并发症少，对于≤3 cm的肝癌，其疗效甚至可以和外科手术相媲美。由于“热沉效应”使其对大肝癌的治疗仍有缺陷；理论上联合二者治疗大肝癌能最大程度的灭活肿瘤活性，可获得理想的疗效［2］。本文采用TACE联合RFA治疗原发性大肝癌，获得良好的疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

总结我科2011年3月—2014年6月收治的23例肝癌患者，根据病史、甲胎蛋白（AFP）及影像学表现，均符合肝癌诊断标准，且肝内至少1个病灶直径≥5 cm。其中男18例、女5例。19例有乙型肝炎病史；AFP均呈阳性，明显升高者（大于100 ng/ml）21例；肝功能Child-Pugh分级A级17例，B级5例，C级1例；病灶最大直径为5.5～14.9 cm，平均（8.96±2.43） cm；8 例伴有门静脉分支癌栓，无门静脉主干癌栓，2例伴有肝动脉-门静脉瘘，1例伴有肺转移。

1.2 治疗方法

1.2.1 TACE 局麻下采用Seldinger法经皮穿刺股动脉，常规行腹腔动脉或肝总动脉造影，必要时行肠系膜上动脉及膈动脉造影，明确肿瘤供血动脉及其走行，超选择插管至肿瘤靶血管内造影，明确有无动静脉瘘或动门静脉瘘，如有严重的瘘先用明胶海绵颗粒堵塞瘘口，瘘口闭塞后开始栓塞。……