广东省广州市番禺中心医院(511400)陈伟明 谢杏仪

近年来，我国泌尿系结石的发病率呈上升的趋势。尿石症病因复杂，目前国内外已有多种学说，但具体机制尚未明确，且治疗后70%以上的患者会复发。相关资料显示：结石的发病率、复发率以及结石的组成均与患者的年龄、地域、饮食习惯有密切相关[1]。岭南地区是结石高发区，为了解广州地区泌尿系结石的发病情况，我们对广州市番禺中心医院泌尿外科近4年收治的353例泌尿系结石成分进行了分析并给予相应的预防指导。现就其研究报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 353例患者均为本院2010年1月～2014年9月泌尿外科门诊及住院病例，其中男208例，女145例，年龄为17岁～87岁。结石标本为患者自然排出或手术取出及体外碎石后排出。

1.2 方法

1.2.1 试剂来源 试剂盒为北京医科大学泌尿外科研究所化学教研室生产。

1.2.2 结石成分分析 研磨干燥后的结石，取其粉末进行尿酸盐、草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、铵盐、钙离子、镁离子的化学定性分析。

2 结果

353例尿结石化学成分检测结果见附表1，结石部位的分布见附表2。结石患者男女比为1.43:1，高发年龄在41～60岁，约占58.4%。所有结石中草酸钙与尿酸钙混合结石比例最高，约占27.7%，其次是单纯的草酸钙占25.7%，含草酸盐结石占81.6%，含磷酸盐结石占6.8%，含碳酸盐结石占26.9%，含尿酸盐的结石占61.3%。其中按结石部位分类，肾结石227例，输尿管结石81例，肾结石并发输尿管结石17例，膀胱结石25例，尿道结石3例，上尿道结石325例，下尿道结石28例，上下尿道结石比为11.6:1。

3 讨论

本组数据显示上尿路结石患病率显著高于下尿路结石，与国内文献报道相近[2]。本组病例中男性患者明显多于女性患者，男女比例为1.43:1。分析原因可能有两方面：一方面男女尿路解剖上的差异，男性尿道长而细，并且弯曲，膀胱颈部有前列腺，在前列腺肥大的情况下，易形成结石；而女性尿道短而直，不易发生尿结石。另一方面，两性之间饮食结构不同，男性饮酒、高脂肪、高蛋白饮食较女性多，更易形成结石。

对广州地区泌尿结石的化学成分分析发现，本地区尿路结石成分以混合结石为主，其中最主要的是草酸盐与尿酸盐所形成的混合结石。在所有结石成分中，草酸盐结石的检出率为81.6%，明显高于其他成分，这与国内大部分统计资料相符[3][4]。在单纯成分结石中，纯草酸盐结石比例最高，其次为尿酸钙。本组数据显示含尿酸及尿酸盐结石占61.3%，明显高于相关文献报导：我国人群中含尿酸及尿酸盐的结石大约占13%，这可能与当地居民喜欢吃甜食和海鲜，有饭前饮老火汤和食用动物内脏的习惯有关。

尿石症虽然经过治疗可以得到有效控制，但仍有部分病例会出现结石复发的现象，因此如何预防结石复发尤为重要。泌尿结石形成的先决条件是尿液中组成尿石的成分因饱和而析出。因此可以通过增加饮水量来预防泌尿结石的形成。尿量的增加，一方面可以有效降低尿中晶体的过饱和度，另一方面可以冲刷尿道，减少小结石的潴留。夜间、餐后和运动后，由于尿中溶质浓度升高，更容易形成结石结晶，所以更应多饮水。饮水量要保持在24小时尿量2000ml以上，使尿液无色或淡黄色为宜。尿液中各种物质的含量以及相互间的作用，是尿石形成的重要因素，而食物中的各种成分可以影响其经尿液排出，这对预防尿石的形成有重要的作用。因此尿石症患者经过治疗后应根据结石成分分析的结果，给予饮食指导以预防结石复发。

饮食指导：①含钙结石患者在饮食上应注意，增加膳食纤维的摄入，减少摄入食糖和动物蛋白。相关研究表明尿钙排泄增加主要是由于膳食高动物蛋白而不是膳食高钙食物所致，减少动物蛋白的摄入可以降低尿钙。由于低钙时骨溶解大于骨生成，血钙和尿钙均增高，同时使草酸的吸收和经尿道排泄增加，这样容易发生草酸和钙的沉积，促进尿结石的生成。因此不必刻意减少钙的摄入。少数由于甲状旁腺功能亢进所致的高钙尿症，应进行原发病治疗。②尿酸结石患者应限制蛋白质摄入量，鸡蛋和牛奶可适当摄入，忌吃各种高嘌呤的食物：海鲜、动物内脏、猪肉、鸭肉、牛肉、鹅肉；保证充足的B族维生素和维生素C的摄入，多食蔬菜、水果等碱性食物，以提高尿酸盐的溶解度；应避免饮酒，乙醇代谢使血中乳酸浓度升高、抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低，而啤酒本身含有大量嘌呤，可使尿酸浓度增高；少吃火锅，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤等老火汤，因为汤中含有大量嘌呤成分；对于高尿酸症的患者可选择口服别嘌呤醇或碳酸氢钠以降低尿酸。

附表1 353例尿结石化学成分的检测结果

附表2 患者性别及结石部位的分布

尿结石的形成是一个复杂的生理过程，除了跟代谢异常、泌尿系统感染梗阻等因素有关外，还跟营养摄入有密切关联。结石患者除了对症治疗和饮食调理外，还应加强预防保健工作，定期进行B超等的相关检测，以便及早治疗。