延安大学附属医院 (716200) 赵力芳 李元霞

反复呼吸道感染(RRTI)是指患儿在1年中患上呼吸道感染5～7次以上或患下呼吸道感染2～3 次以上，简称复感儿。反复呼吸道感染多见于5岁以下的儿童，占儿科呼吸道感染20%左右，发病率有逐年上升的趋势，现就儿童反复呼吸道感染的研究进展综述如下。

1 RRTI病因

RRTI发病因素复杂，是多因素综合作用的结果。①年龄与发病的关系 有研究显示，婴幼儿RRTI的发病率较高，尤其是2岁以下小儿，因此加强对该年龄阶段患儿的护理，对降低发病率具有重要意义[1]。②微量元素缺乏 锌是人体必需的微量元素之一，能诱导T淋巴细胞增生，增进机体免疫力[2]；铁能维护T、B细胞增殖、分化及抗体产生[2]；铜与维持生命的许多生化作用有关，有研究显示，以上微量元素缺乏易致小儿RRTI发生[3]。③维生素缺乏 维生素A缺乏时，分泌型IgA(SIgA)减少，易导致RRTI。维生素C具有氧化—还原能力，其缺乏易引起营养性贫血、坏血病，使患儿抵抗力降低，易患RRTI。④免疫功能异常 免疫功能低下是引起RRTI的内在因素，小儿体液及细胞免疫系统发育不成熟，尤其是体液免疫功能处于早期阶段， 而且巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。⑤疾病因素 先天性疾病：如先天性心脏病（左向右分流型）、原发性纤毛运动障碍、先天性会厌吞咽功能不全症、先天性肺发育不良、先天性肺囊肿等较易发生RRTI；原发性免疫缺陷病：如选择性 IgG 亚型缺陷病、变异型免疫缺陷、婴儿暂时性低丙种球蛋白血症等也亦出现RRTI；慢性疾病：如慢性鼻窦炎、支气管扩张症、慢性扁桃体炎等；其他疾病：气管—支气管异物、哮喘、营养不良、反复腹泻、结核、肾病综合征、胃食管反流等疾病。⑥其他 遗传、环境、早产、营养不良、治疗护理不当、缺乏体格锻练等均易患RRTI。

2 RRTI诊断及鉴别诊断

2.1 RRTI诊断 见附表。 除符合以上诊断标准，同时临床特点有感染治疗较困难，有迁延性及重症化倾向，上呼吸道感染之后较快的发展为支气管炎、肺炎等，部分患儿反应低下，肺部罗音及影像学改变出现晚，病原体多为致病性低的条件下，致病微生物容易发生感染机会，平素体弱多汗。辅助检查有血常规、体液免疫功能、细胞免疫功能、补体及调理素等检查，其他酌情可测红细胞免疫、同族凝集素滴度、白细胞吞噬指数、趋化试验等，必要时可进行活组织检查。

附表 儿童反复呼吸道感染诊断标准[4]

2.2 RRTI鉴别诊断 反复呼吸道感染要与以下疾病鉴别。①支气管异物 多见于5岁以下小儿，有异物吸入史，可有剧烈呛咳、刺激性咳嗽、憋气、青紫、呼吸困难等流程表现，可并发肺不张、肺气肿，可因异物长期存在于小气道而导致支气管炎或肺炎，迁延不愈或反复发作而误诊为反复呼吸道感染，因此应注意鉴别。② 先天性喉喘鸣多见于小婴儿，主要表现以吸气性喉鸣，肺部无明显干湿罗音，合并感染时可有呼吸音异常，在抗感染治疗后仍有吸气性呼吸困难，多于1岁左右可痊愈。③结核病一般有结核接触史，主要表现长期低热、咳嗽、盗汗，应详细询问病史、结核接触史、卡介苗接种史，结合影像学检查，结核菌素试验等进行鉴别。④ 其他咳嗽变异性哮喘、艾滋病等疾病注意进行鉴别。

3 RRTI治疗

目前RRTI治疗主要有一般治疗：包括积极锻炼身体、调理饮食、去除易感因素。

临床上也选用有效的抗生素或抗病毒药物，而提高小儿免疫功能的药物应用，是目前RRTI治疗研究的热点，免疫治疗主要有以下药物。①乌体林斯 该药调节免疫紊乱，明显提高机体免疫力，减少呼吸道感染发生的功能；肌肉注射乌体林斯注射液，1次/周，1.72ug/次，8周为1个疗程[5]，对治疗RRTI 有良好疗效。②核酪口服液 含有酪蛋白水解液、核酸水解液、多种氨基酸和电解质等，能促进体内激素合成，并提高IgA、IgG的水平，从而增强人体免疫功能。③维生素A 维生素A可维持呼吸道上皮细胞的结构完整，维持腺体细胞的正常分泌功能，使SIgA合成增多，且具有维持正常生长、生殖、视觉和抗感染的功能，通过补充维生素A和微量元素以改善RRTI患儿的免疫功能已经逐渐受到广泛关注。④ 转移因子 是小分子肽类物质，可提高细胞免疫功能，增强机体防御抵抗能力。用法:1次/周，1支/次，肌内注射，连用5周为1个疗程。张九红等用转移因子治疗反复呼吸道感染64例，总有效率为92.2%[6]，说明转移因子治疗RRTI疗效显著。⑤胸腺肽 可促进T细胞分化发育，调节机体免疫平衡，使病人T细胞数增多，对减少RRTI的发生有一定作用。⑥匹多莫德 通过刺激非特异性自然免疫，体液免疫和细胞免疫产生效应。于晓萍用匹多莫德治疗小儿反复呼吸道感染39例，总有效率 97. 4%，明显优于对照组[7]。⑦脾氨肽 是一种免疫调节剂，具有双向免疫调节作用，可增强或抑制细胞免疫和体液免疫功能。用法：前5d为1支/d，后隔日1支，睡前凉开水冲服，连续服药8周后停药。纪建兵等用脾氨肽治疗儿童反复呼吸道感染50例，总有效率96%，对照组70%，两组差异有统计学意义(P＜0. 05)[8]。⑧其他 如丙种球蛋白、干扰素、卡介菌多糖核酸、必思添、多抗甲素、泛福舒等。

4 结语

因RRTI具有发病机理复杂、病因多样，病程较长，易复发、易发生变态和难治愈等特点，对患儿的生长发育和学习生活有较为严重的影响，因此日益受到重视。现代医学防治本症主要以免疫治疗为主，适当补充微量元素、维生素A及选择有效的抗生素或抗病毒药物；而传统的中医多采用扶正固本祛邪法治疗，在控制反复发作方面有独特的优势。防治反复呼吸道感染应以综合治疗为主，根据患儿的具体情况选择适当的药物及治疗方法。同时，还应积极寻找可能引起RRTI的诱因，及时消除。

此外，加强对患儿的护理、改善患儿营养状况、加强体格锻炼，也可有效预防RRTI。