天津市静海县静海医院（301600）徐雅会

围绝经期[1]是女性围绕绝经的一段时期，在这一时期中，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平降低，导致以植物神经系统功能紊乱为主并伴有神经心理症状的一组症候群，医学上称之为围绝经期综合征[2]。由于这时期人体内雌激素水平的下降，出现一系列的临床症状，早期的主要表现是血管舒缩功能障碍，如：盗汗、潮热、焦虑、心烦与抑郁等；晚期可呈现心血管疾病、骨质疏松等，甚至影响人体其它各个系统，生活质量受到严重影响[3]。目前，我国已步入老龄化社会，所以关注女性健康，帮助她们克服此期的困难与提高生活质量，已成为临床及研究机构的课题，本文试对克龄蒙治疗围绝经期综合征的疗效进行探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2013年12月在我院就诊的因不同围绝经期症状妇女30例，年龄（45～55）岁。另选取在我院体检健康、月经规则的健康生育期女性50例作为对照组，年龄（25～42）岁。30例围绝经期组临床表现为月经不规则、失眠、焦虑、烦躁易怒、泌尿系感染症状、阴部干湿等。开始用药前必须进行全面体检和妇科检查，内容包括：乳腺和宫颈液基细胞学检查，排除妊娠、乳腺肿瘤、内分泌疾病与性激素替代治疗禁忌症，既往无激素替代疗法。30例患者皆按照《绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南》[4]中确定的适应症，无禁忌症。

附表1 围绝经期组与健康对照组的血清FSH、E2水平

附表2 克龄蒙治疗前后比较

1.2 方法 用药6个周期后对下列指标进行分析比较：①围绝经期症状评分，按Kupperman评分标准；②分别于清晨抽取患者、健康对照组静脉血检测FSH、E2的水平；③服克龄蒙18～20天经阴道B型彩超测量子宫内膜厚度，乳房触诊、测量血压、体重变化等。

1.3 统计学处理 分析数据用Origin数据处理软件分析。计量资料用表示，各组间比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者组与健康对照组的血清FSH、E2水平见附表1；患者治疗前、后情况见附表2。

2.2 附表1结果显示，围绝经期妇女血清的FSH、E2水平较对照组具有显著性差异（P<0.05），FSH在围绝经期妇女组中显著增高，围绝经期妇女的E2水平较对照组减低。

2.3 由附表2结果可见，克龄蒙治疗围绝经期综合征前后Kupperman评分，围绝经期症状得到明显改善。用药前Kupperman评分平均得分为（25.3±6.9）分，用药6周期后Kupperman评分平均得分是（7.1±2.5）分，与给药前比较，具有显著性差异（P<0.05）。检测血清中FSH、E2的水平，治疗前血清FSH水平是（55.12±15.35）m IU/ml，治疗6周期后血清FSH水平减低至（24.18±6.01）m IU/ml，经配对t检验，具有显著性差异（P<0.05）。治疗前血清E2水平是（42.23±22.06）pg/ml，治疗6周期后血清E2水平是（80.43±10.63）pg/ml，经配对t检验，具有显著性差异（P<0.05）。治疗前子宫内膜厚度是（3.1±1.6）mm，治疗6周期后子宫内膜厚度是（6.28±2.26）mm。

2.4 用克龄蒙后出现7例乳房轻度胀痛，乳房触诊与红外线检查无异常，用药前后患者的体重与血压无显著性变化。

3 讨论

围绝经期是因卵巢功能逐渐衰退，内分泌功能发生紊乱，雌激素分泌减低出现围绝经期症状，严重影响妇女的正常生活与身心健康，本文通过对30例患围绝经期综合征的患者实施克龄蒙治疗，利用Kupperman评分判断标准，同时检测患者血清中的FSH、E2的水平以及测量子宫内膜的厚度，掌握这些数据的变化，为妇女围绝经期综合征的诊断与治疗及了解其卵巢功能改变提供可靠的科学依据，对提高妇女的生活质量与改善身心健康也具有重要的临床价值。

克龄蒙是雌、孕激素的复合制剂，能模拟人体的正常月经周期，使用期间不影响排卵，对人体内源性的雌、孕激素生成几乎不产生影响，使月经周期变得规律，使降低的雌、孕激素得到补充，缓解了妇女的围绝经期症状，所以比较适合围绝经期的妇女[5]。克龄蒙治疗围绝经期卵巢功能减退的机理：①小剂量的雌激素作用于卵巢局部，可促使卵泡发育、分泌大量的激素正反馈于脑垂体，引起黄体生成素的峰性分泌促排卵。一方面打断高促性腺激素恶性循环，使卵巢恢复对促性腺激素的敏感性；另一方面增加卵巢FSH受体的含量与功能；②卵巢皮质生长发育的各期卵泡皆需要雌激素的存在[6]。

克龄蒙治疗2个疗程围绝经期症状开始缓解，用药3个疗程后，症状明显得到改善，用药至6个疗程时，症状完全缓解。克龄蒙在缓解血管舒缩症状同时，也改善了精神症状，如：失眠、睡眠障碍、烦躁等，对皮肤也有改善作用，可预防骨质丢失[7]。克龄蒙周期序贯治疗，每周期后10天加用了孕激素，对于有完整子宫的妇女，使子宫内膜模拟正常月经周期，由增生期向分泌期转化，可减少子宫内期增生的风险，与此同时，也可减少患乳腺癌的风险，且可减低患结肠癌的几率[8]。所以，克龄蒙是安全、有效的激素替代治疗药物，具有重要的临床应用价值，是围绝经期妇女激素替代治疗的首选药物。