焦美芝

（扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200）

脑出血后血肿持续扩大与高血压的关系

焦美芝

（扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200）

目的 探讨脑出血后早期血肿继续增大与高血压的关系。方法 回顾性分析近4年来我院收治的100例脑出血患者合并高血压，将其分为血肿增大组（35例）和血肿不变组（65例），通过比较多项指标，找出差距。结果 烦躁、血肿形态异常、甘露醇应用量大、血压始终升高及血肿量较大为高血压引起脑出血后早期血肿继续扩大的关键因素。结论 及时有效调整血压等危险因素，合理调用甘露醇，对血肿异常和出血量大者密切观察患者情况，以使高血压引起脑出血患者治疗获得益处。

脑出血高血压；血肿扩大；危险因子

血压高引起脑出血是指自发性脑实质内的出血，其发病率呈随着时间每年有数量增加趋势。特别是出血后早期24 h内出血量不断增加，随时对患者生命构成危协，最后治疗效果不佳。探讨血压高带来脑出血后早期血肿不断增加的相关因子、发生比率、时间窗、预防和治疗对患者起着相当大的益处。现对我院近4年来收治的100例高血压并脑出血患者的相关情况进行总结，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：100例患者患高血压，其中男70例，女30例；年龄38～80岁，平均58.2岁。刚住院时神志清醒56例，意识障碍44例，其中嗜睡20例，浅昏迷12例，中至深昏迷12例；Glasgow评分＞12分者18例，8～12分者17例，5～7分者6例，＜5分者3例。

1.2CT检查结果：第1次CT检查的时间是起病5 h内，第2次CT复查在起病后5～24 h，24 h～1周随着疾病情况复查第3次CT。出血部位：壳核60例，丘脑14例，脑叶8例，脑干9例，小脑8例，破入脑室1例。出血量按多田氏公式T=π/6×长轴×短轴×层面计算，首次CT出血量：＜20 mL者40例，20～30 mL者35例，＞30 mL者25例。复查CT出血量：＜20 mL者30例，20～30 mL者25例，＞30 mL者45例。

1.3在原来基础上出血量连续增加参照指标，：根据Kazui等[1]的方法将多次CT复查的结果与第1次CT检查的出血情况比较，如出血量多出超过12.5 mL则认为又出血了。

1.4治疗方法上述患者都遵循脱甘露醇脱水、调整血压、支持营养治疗及防止其他意外情况发生等全面治疗，例如出血量＞30 mL且有手术必要者行颅内血肿清除术或开颅手术。破入脑室并病情凶险者可行侧脑室引流术。

1.5观测指标：监测起病前、起病中及起病后各项指标：原有病史，脑卒中、高血糖、高脂血症病史，长期吸烟史、长期饮酒史，服用抗血小板聚集及抗凝药物史、发病时情绪如何、血肿形态是否异常、血肿大小、甘露醇是否过早使用、患者血压情况等。脑出血量变化对比前后CT片比较。

1.6统计学方法：两组率的比较采用SPSS 12.0统计学软件，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1颅内CT相对照：100例在24 h内复查CT有血肿量增多患者40例，占40%；1 d～第1周复查CT有出血量扩大者5例，占5%。

2.2出血量扩大与危险因子关联比较：起病前、起病时及起病后多种指标因子在出血量扩大组与出血量无任何变化组间对照情况，见表1。

3　讨 论

高血压性脑出血是严重威胁中老年健康的常见病、多发病，病死率、致残率很高[2]，通常常规认为脑出血一般常常是一次性出血，很少有连续不断出血。目前因为影像学先进及时以及科学技术水平提高，对脑出血逐渐认识更多近年来，随着头颅CT的广泛应用和对脑出血的动态观察，发现20%～40%患者在发病24 h内血肿继续扩大[3]。影像学尤其头颅CT观察到几小时内出血量不断增加，从而病情越来越严重，最终病情不可逆转，当前对血肿量增加是源于原有出血继续增加还是又再次出血尚无统一意见，很大比例的专家认为“继续出血”更准确。那么问题来了，继续出血的时间是什么范围呢?大多数专家倾向于发病后6 h以内，部分专家认可在起病后24 h以内，学者们争论不断；此次调查100例患者24 h出血增大率为40%，与多家报道相近。故关于脑实质内出血24 h以内的患者要多加重视，如果出现异常情况，马上复查头颅CT尤为重要，以免耽误病情，随时调整治疗方案。必要时加大药量，或手术治疗，不可忽略对于24 h以后继续出血也要重视起来，本文报道发生率为5%。目前关于脑出血量逐渐增加不能一概而论，因素复杂，多数学者意见不统一，但达成共识的是血压居高不下是脑出血继续增加的重要因素，经过上述调查，得出结论与上述观点雷同。也有部分人不认为如此，另外，经过调查第1次出血量大小与继续出血增加有很大关系，此文以出血量较大者血肿量增加较多见，但更大者相对比率下降，可能血肿在脑实质内对破裂血管产生更大压力，即压迫性止血，进而有效阻止了继续出血的发生。防病治病方面，对于脑出血及有可能继续出血有关危险因子采取及时有效的控制及干预，避免盲目在24 h内尤其超早期大剂量应用甘露醇，防止血肿扩大或加重活动性出血。除非为大量出血（出血量＞50 mL）、病情凶险、占位效应明显，或幕下出血、丘脑出血、意识障碍明显，即使出血量少也应积极应用甘露醇等渗透性药物[4]。使临床医师发挥更大的作用，降低致残率病死率尤为重要，使患者回归社会，为社会做出更大的贡献，

表1　两组出血患者相关因素比较[n（%）]

[1] Kazui S，Naritomi H，Yamamoto H，et al.Enlargement of spontaneousintracerebral hemorrhage:incidence and time course [J].Stroke，1996，27(10):1783-1787.

[2] 王新德，谭铭勋，郭玉璞.脑血管疾病[M].北京:中国科技出版社，1993:190-201.

[3] 黄广苏，邱小鹰，陈汉明，等.脑出血早期血肿扩大的研究进展[J].中国脑血管病杂志，2009，6(1):54-55.

[4] 聂红霞，杨友松.甘露醇治疗脑出血的药理学机制和临床应用[J].国际脑血管病杂志，2009，17(2):1152-1171.

The Clinical Analysis of Blood Pressure Changes and Hematoma Enlargement

JIAO Mei-zhi
（Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou 225200， China）

Objective To discuss the dangerous factors for hematoma enlargement after intracerebral hemorrhage（ICH）. Methods A retrospective analysis of the past four years in our hospital 100 cases of cerebral hemorrhage patients with hypertension， which is divided into the hematoma increased group（35 cases） and hematoma same group （65 cases）， by comparing the number of indicators， identify gaps. Results Irritability， abnormal shape hematoma，mannitol application volume， increased blood pressure and is always a key factor in causing a large amount of hematoma after intracerebral hemorrhage in early hematoma continues to expand as hypertension. Conclusion Timely and effective adjustment of blood pressure and other risk factors， reasonable call mannitol， hematoma and bleeding abnormalities large quantity close observation of patients， so as to enable the treatment of hypertension caused by cerebral hemorrhage benefit.

Hypertensive intracerebral hemorrhage; Hematoma enlargement; Risk factors

R743.2；R544.1

B

1671-8194（2015）34-0016-02