胡 广* 宋 芹 王丽君 朱玉美

（泗阳仁慈医院消化内镜室，江苏 泗阳 223700）

简易温水灌注法结肠镜检查110例门诊患者的临床应用

胡 广* 宋 芹 王丽君 朱玉美

（泗阳仁慈医院消化内镜室，江苏 泗阳 223700）

目的 探讨简易温水灌注法结肠镜检查在门诊患者中的应用效果。方法 门诊非麻醉结肠镜检查患者220例，随机分为注空气组与简易注水组。主要观察指标：进镜退镜时间、回盲部到达率、检查中腹痛、腹胀感觉VAS评分。结果 与注气组比较，简易注水组患者平均进镜时间、退镜时间均无没有明显差异，回盲部到达率明显增加（93.6%对85.5%，P＜0.05），腹痛感觉VAS评分明显降低[（3.68±2.423对（5.59±2.607），P＜0.05]，腹胀感觉VAS评分也明显降低[（5.49±2.325）对（6.21±2.157），P＜0.05]。结论 简易灌注温水法结肠镜检查不延长检查时间，可以明显减轻患者的腹痛、腹胀感觉，提高结肠镜检查完成率。

结肠镜；简易温水灌注；回盲部到达率

结肠镜检查对于结直肠疾病的诊断至关重要，因为它不仅能直观发现病灶，并同时进行活检和内镜下治疗，所以结肠镜检查被临床广泛应用，并被列为体检项目。目前大多采用空气注入法打开肠腔，并使用工藤进英的“轴保持短缩法”，辅以腹部加压、体位调整来进镜检查。但是检查过程中患者容易产生腹痛、腹胀等不适感觉，从而导致不少患者对结肠镜检查产生畏惧，甚至因为无法耐受而终止检查、或者拒绝复查，延误病情的诊治。国外已有实验证实用注水法完成结肠镜检查的有益作用，但国内对此研究报道较少，效果尚待临床进一步验证。为此，本研究对门诊非麻醉结肠镜检查患者采用简易灌注温水法，替代传统的空气注入，并作临床分析比较。

1　资料与方法

1.1病例资料：选择2014年2～12月我院门诊预约的行非麻醉结肠镜检查患者220例，单盲法随机分为两组，一组使用常规空气注入；一组使用简易灌注温水法，每组各110例。注空气组男性56例，女性54例，年龄18～79岁，平均年龄（60.32±12.61）岁；简易注水组男性55例，女性55例，年龄19～78岁，平均年龄（58.40±13.28）岁。两组患者在性别、年龄及病情上均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，入选患者均取得知情同意。

1.2方法：所有患者检查前一天少渣饮食控制，检查前6 h口服复方聚乙二醇电解质散（江西恒康药业有限公司生产）两盒配2000 mL温水，30 min左右喝完，服药后1 h开始排便，直到排出无色或微黄色透明水样便。两组患者均使用奥林巴斯公司生产的电子结肠镜（CFQ150I）完成检查。注空气组：采用常规空气注入充盈肠腔，工藤进英“轴保持短缩法”单人操作手法进镜，在助手腹部按压、体位转变等辅助下完成全结肠检查。简易注水组：关闭主机气泵，将一次性输液器拔除前端静脉穿刺针后插入结肠镜活检口塞内，瓶塞穿刺器插入到预先加热到37 ℃的生理盐水瓶内，生理盐水瓶用输液架悬挂在患者体侧，使用输液器上的流速调节器调节控制进入肠腔的水量，反复注入温水充盈肠腔，遇到黏膜皱襞较多难以进境时，临时打开主机气泵少量进气，确认肠腔走向后再关闭气泵继续注水进镜，单人操作法进镜抵达回盲部。然后打开气泵，吸尽注入的温水，并辅以少量空气暴露观察结肠黏膜。

两组分别记录进镜时间、退镜时间、回盲部到达情况，并采用视觉模拟评分法（VAS）由患者自行用0～10分对检查中服痛、腹胀症状进行评分（0表示无痛或者无腹胀，10表示剧痛或者剧烈腹胀）。患者服痛、腹胀症状VAS评分由内镜室护士负责，检查医师不参与。

1.3统计学处理：应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料采用（）表示，用t检验或非参数检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者完成检查所用时间比较情况：见表1。由表1可知，两组患者的进镜时间和退镜时间比较均没有明显差异（P＞0.05）

表1　两组患者所用检查时间比较结果

2.2两组患者回盲部到达率比较情况：见表2。由表2可知，使用简易注水法进镜检查到达回盲部率明显高于常规空气注入（χ2=3.933，P=0.047）。

表2　两组患者回盲部到达率

2.3两组患者检查中腹痛、腹胀感觉VAS评分比较情况：见表3。由表3可知，使用简易注水式结肠镜检查中患者的腹痛、腹胀感觉VAS评分均明显低于常规注入空气组（P＜0.05）。

表3　两组患者检查中腹痛、腹胀感觉VAS评分比较

3　讨 论

结肠镜检查虽是结直肠疾病诊断的金标准，但常规注入空气充盈肠管，容易拉伸肠管，加重结袢，导致插镜困难，并使患者产生腹痛、腹胀等不适感觉，限制了结肠镜检查的普及。临床上多采用丙泊酚、舒芬太尼等镇痛、镇静麻醉药物来实施无痛肠镜检查，来提高患者的耐受性。但是，无痛肠镜需要额外的麻醉和恢复护理的人力、设备及药物成本，增加了患者负担，并且也存在着抑制呼吸循环等麻醉风险。另外，无痛肠镜也有感冒咳嗽痰多、急慢性呼吸功能衰竭、药物过敏等麻醉禁忌证[1]。这些都限制了无痛肠镜的普及，尤其是在基层医院的推广。

2007年Leung等[2]率先在进镜时关闭气泵，采用37 ℃温水灌注充盈清洗肠腔来完成美国退伍军人肠道肿瘤体检筛查，提高了患者对结肠镜检查的耐受力，减少了麻醉药物的需求，缩短了患者检查后恢复时间。最近国内外的多项研究报道[3-6]也表明，在结肠镜检查时，采用温水注入法代替传统空气注入，可以减轻非麻醉结肠镜检查过程中患者腹痛、腹胀等不适感觉，有利于提高肠镜检查的完成率，尤其是对于有腹部手术史的患者，注水法可以明显提高结肠镜检查的完成率[3-5]。

本研究发现，对门诊患者采用简易灌注温水替代传统的空气注入，可以有效的减少患者腹痛、腹胀感受，提高耐受性，从而提高了全结肠检查的完成率。用一次性输液器直接插入肠镜活检管口注水，也免除了对内镜专用送水泵的依赖，减少了医院的设备投入，增加了此项检查方法在基层医院推广的可行性。

研究中我们体会到，用灌注温水来充盈肠腔不会拉伸肠管，减少了结袢机会，而且在患者左侧卧位时，水的自身重量也更有利于肠镜通过左半结肠，特别对于长期便秘、乙状结肠冗长以及腹部手术后有肠粘连症状的疑难患者，采用注水法进镜效果更好。检查中，通过反复注水、吸引操作，可以冲洗肠道，尤其对于肠道准备较差的患者，可以减少肠道残留粪便的影响，保证了视野清楚，更有利于发现结肠较小病变。研究中没有一例患者出现穿孔、出血等不良并发症[6]。

综上所述，使用简易灌注温水法结肠镜检查能够明显减轻患者的腹痛、腹胀感觉，增加检查耐受性，提高肠镜检查的完成率，方法简便安全，适合临床进一步推广。

[1] 徐福星，季大年.无痛苦消化内镜技术临床应用现状[J].中国实用内科杂志，2005，25(3):221-222.

[2] Leung JW，Mann S，Leung FW.Options for screening colonoscopy without sedation: a pilot study in United States veterans[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，26(4):627-631.

[3] Jun WU，Bing Hu.Comparative effectiveness of water infusion versus air insufflations in colonoscopy: a meta-analysis[J].Colorectal Dis，2013，15(4):404-409.

[4] Hamamoto N，Nakanishi Y，Morimoto N，et al.A new water instillation method for colonoscopy without sedation as performed by endoscopists-in-training[J].Gastrointest Endosc，2002，56(6):825-828.

[5] Leung FW，Mann SK，Leung JW，et al.The water method is effective in difficult colonoscopy – it enhances cecal intubation in unsedated patients with a history of abdominal surgery[J].J Interv Gastroenterol，2011，(4):172-176.

[6] 苏军凯，张鸣青，张荔群，等.温水灌注提高初学者结肠镜检查成功率的应用研究[J].临床消化病杂志，2013，25(1):27-28.

Clinical Application of Warm Water Consumption in Colonoscopy 110 Outpatients

HU Guang*， SONG Qin， WANG Li-jun， ZHU Yu-mei
（Department of Digestive Endoscopy， Siyang Renci Hospital， Siyang 223700， China）

Objective To investigate the clinical application of warm water consumption in colonoscopy outpatients. Methods 220 outpatients for unsedated colonoscopy were randomly assigned to the group of warm-water infusion （water group） and traditional air insuffiation group （air group）. Main outcome measurements included insertion time， withdrawal time， cecal intubation rate， intraoperative pain and distension VAS scores. Results Scope insertion time，Scope withdrawal time were not significantly different between the two groups. However， the cecal intubation rate was significantly increased in water group than in air group（93.6% vs 85.5%， P＜0.05）， intraoperative pain and distension VAS scores was significantly lower（pain VAS score： （3.68±2.423） vs （5.59 ±2.607）； distension VAS score： （5.49±2.325） vs （6.21±2.157）， P<0.05. Conclusion Warm water infusion significantly increases cecal intubation rate and decreases patient abdominal pain and distension during the insertion phase of colonoscopy without extends the time of examination.

Colonoscopy; Warm water consumption; Cecal intubation rate

R574.62

B

1671-8194（2015）34-0009-02

E-mail：syhuguang@126.com