北京市昌平区中医院（102200）薛立伏

脑梗死是中老年人常见病、多发病，具有发病率、病死率、复发率、致残率高的特点，是全球中老年人长期残疾的首要原因，国内第二大死亡原因，低收入和中等收入国家的重大公卫生负担，全球主要的健康卫生问题。关于脑梗死的危险因素国内外已有大量报道，分为可干预性和不可干预性因素[1]：不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等；可干预危险因素包括吸烟、饮酒、肥胖、高血压、高脂血症或血脂异常、糖尿病、体力活动减少、情绪应激等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2013年8月，全部收入我院脑血管病科脑梗死患者共506例，男304例，女202例；男∶女为1∶0.66；年龄（61.2±5.7）岁。所有病人诊断均按第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，且经头部CT或和核磁共振成像(MRI)证实。

1.2 方法 对明确诊断的脑梗死患者临床资料进行回顾性分析，将以下危险因素进行分析，包括年龄、性别、家族史、高血压病史、糖尿病史、高同型半光氨酸血症、高脂血症病史、饮酒史、吸烟史、肥胖。卒中前有高血压病史及卒中前至少两次测血压> 140/90mmHg，糖尿病(卒中前确诊糖尿病，空腹血糖＞7.8 mmol/L或正在使用降糖药物)，目前吸烟或曾经吸烟(吸烟1年以上，每日量大于5支定义为吸烟)，家族史是指有直系亲属3代内发生脑血管病。结合现代医学进展加入颈动脉超声检测结果。

1.3 结果 各危险因素对脑梗死的影响见附表1。年龄分布见附表2。

附表1 各危险因素对脑梗死的影响

附表2 年龄分布

1.4 分析 本组各危险因素对脑梗死的影响大小依次为：高血压病史、颈动脉斑块形成、高脂血症病史、糖尿病史、吸烟史、肥胖、饮酒史、家族史、高同型半光氨酸血症。其中，年龄因素表现为发病率与年龄呈正相关。男性发病比率高于女性。

2 结论

年龄、性别、家族史等因素均为不可干预的因素，但高血压病、糖尿病、高脂血症及吸烟、饮酒、肥胖等为可干预因素。其中，高血压是公认的最重要的独立危险因素。国内研究显示在控制了其他危险因素后，收缩压（SBP）每升高10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），脑梗死发病相对危险增加49%；舒张压（DBP）每升高5 mmHg，脑梗死发病相对危险增加46%[2]。有文献报道单纯收缩压升高或单纯舒张压升高都是脑梗死的重要危险因素。另外一项研究也显示， 高血压尤其是高舒张压是该农村地区脑梗死最主要的危险因素，老年人动脉弹性下降舒张压增高，其脑梗死患病的危险性是正常者的近3倍[3]。

本组研究显示糖尿病在脑梗死发病中亦是非常重要的危险因素。大量研究均证实脑梗死的发生与2型糖尿病有关，随着生活水平的提高，糖尿病发病率逐年增高。2型糖尿病并发脑梗死的发病率亦呈上升趋势，有资料显示其并发脑梗死的相对危险程度是非糖尿病患者的2～3倍。

血脂代谢变化与脑梗死的发生有密切关系。有文献报道高血脂是中老年人脑梗死的独立危险因素[4]，研究显示随血清总胆固醇水平的升高，脑梗死发病危性增加[5]，高胆固醇血症能致动脉粥样硬化，当胆固醇≥5.72mmol／L时，脑梗死发病危险增加12%[6]。低密度脂蛋白－胆固醇（LDL－C）抑制内皮舒张因子，损害内皮抗凝和纤溶功能，是引起动脉粥样硬化的主要脂蛋白，也是高胆固醇导致脑梗死风险增高的主要原因，LDL－C与脑梗死发生呈正相关。

吸烟、饮酒、肥胖在本研究中均是脑梗死的独立危险因素。三者之间相互作用，促进动脉粥样硬化的形成，并同时成为高血压、糖尿病、高脂血症的生活基础。吸烟会增加脑梗死的危险，尼古丁可刺激交感神经使血压升高[7]。大量饮酒也能增加脑梗死的危险性，长期大量饮酒可使血钙水平下降引起高血压、高血脂、血管损害致动脉硬化促进脑梗死形成；说明健康的生活方式对脑血管病治疗及预防意义的重要性，临床医生可以通过健康教育和非药物治疗措施以较少成本控制肥胖等危险因素。

目前，高同型半光氨酸血症及颈动脉硬化症也成为脑梗死患者的发病危险因素，越来越引起临床医生的重视。

综上所述，积极识别、确认和消除脑梗死的相关危险因素，对预防这类疾病有重要的意义。有针对性地制定干预措施，重视高血压、高血脂、高血糖的治疗，提倡健康饮食和生活方式，加强身体锻炼，能有效降低脑梗死的发生，大大减少家庭和社会的负担，提高人们的健康水平。