福建省厦门市海沧医院（361026）田萍萍 陈亚平 陈燕媚

支原体是目前发现的最小、最简单的原核生物，包括解脲支原体（Uu）和人型支原体(Mh)，是引起非淋球菌性尿道炎的主要病原体[1]。目前研究证明，支原体感染与男女不孕不育、盆腔炎、早产等多种疾病有关[2]。对本院2010年1月～2014年3月行孕前检查、伴有阴道炎临床表现患者的Uu和Mh感染情况及药物敏感性进行分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月～2014年3月共736例孕前女性的宫颈拭子标本，均有阴道炎的临床表现，年龄19～36岁，平均年龄28岁。

1.2 标本收集 妇科医生以扩阴器暴露宫颈口，以无菌棉签擦除宫颈口的分泌物，使用一次性无菌棉拭子插入宫颈内约2cm，旋转拭子采集宫颈内口细胞，拭子至少停留20s。标本采集后置入配套塑料管送检。

1.3 试剂 支原体培养鉴定药敏试剂盒购自珠海丽珠试剂股份有限公司。有9种抗菌药物：强力霉素、交沙霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、美满霉素。

1.4 支原体培养及药敏检测 严格按照试剂盒操作说明进行检测。取备好的培养基，试剂条含有阴性对照和阳性对照。将拭子采集的标本接种至培养基及试剂条同时置于37℃恒温培养箱中培养48h，观察结果。Uu和Mh分别分解尿素和精氨酸，产生的碱性物质可使指示剂变红，同时培养基透明清亮，可判定为阳性。药敏结果判断：当指示孔判定有Uu或Mh生长时，若在高低2个药物浓度孔均没有变红，则判定为敏感（S）；当高浓度孔没有变红，而低浓度孔发生变红，则可判定为中介（I）；当高低2个孔均发生变红，则可判定为耐药（R）。

2 结果

2.1 支原体检出率 在736例宫颈标本中阳性标本274例，阳性率37.2%(274/736)。其中单纯Uu阳性158例，占57.7 %（158/274），单纯Mh阳性30例，占10.9%（30/274），Uu+Mh均阳性86例，占31.4%（86/274）。阳性患者平均年龄27岁，阴性患者平均年龄29岁。

2.2 药敏结果 Uu对强力霉素、美满霉素、交沙霉素的敏感率超过90%，克拉霉素敏感性也达到89.2%，喹诺酮类药物（左氧氟沙星、氧氟沙星、司帕沙星）耐药率较高；Mh对四环素类药物（强力霉素、美满霉素）敏感性较高，对大环内酯类药物及喹诺酮类药物敏感性较差；Uu、Mh均为阳性的病例对四环素类药物（强力霉素、美满霉素）敏感性较高，对大环内酯类药物及喹诺酮类药物敏感性较差（见附表1、2、3）。

附表1 158例Uu阳性药物敏感性试验结果[n（%）]

附表2 30例Mh阳性药物敏感性试验结果[n（%）]

附表3 86例Uu、Mh均为阳性的药物敏感性试验结果[n（%）]

3 讨论

支原体感染是女性不孕不育的重要原因，在不孕症夫妇的宫颈涂片、精液中支原体培养阳性率达50%[3]。支原体感染引发输卵管炎性粘连，可导致不完全梗阻性，输卵管管腔狭窄，也是宫外孕的原因之一。支原体可以经胎盘垂直传播或自孕妇下生殖道感染上行扩散，引起宫内感染，出现流产、早产、胎儿宫内发育迟缓等不良后果。因此，对孕前伴有阴道炎女性检测支原体具有重要意义，可以进一步指导临床治疗，监测治疗效果，促进优生优育。本文统计分析结果显示，在阴道炎女性患者中，支原体感染率达37.2%，其中以Uu感染（57.7%）及Uu+Mh感染(31.4%)为主，单纯Mh（10.9%）感染的比例较低。结果显示单纯Mh、或合并Mh、Uu感染的病例，耐药比例升高。支原体总体对四环素类药物（强力霉素、美满霉素）敏感性较高，大环内酯类药物、喹诺酮类药物敏感性较差。支原体可以定植在女性生殖道，是一种条件致病菌[4]，临床医生应将检测结果与临床症状结合，做出合理诊断及治疗，否则容易造成抗菌素滥用及耐药菌株的产生。既往大环内酯类药物，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素是治疗支原体感染的一线药物，疗效肯定。本组药敏检测结果显示，这三种药物的耐药率很高，不适合一线选择。大环内脂类药物耐药率升高与临床滥用密切相关。交沙霉素属于大环内酯类药物，因为临床使用较少，其耐药率较上述3种低。喹诺酮类抗菌素耐药率较高可能与近年来滥用有关，支原体基因发生突变，降低喹诺酮类药物阻断支原体DNA的复制能力。强力霉素、美满霉素是四环素类药物，本组研究结果显示这两种药物耐药率最低，可以成为支原体治疗的一线药物。本地区人群已经出现强力霉素、美满霉素耐药，应当引起临床重视，注意合理使用抗菌药物。