马秋芹

（河南省平顶山市平煤集团总医院，河南 平顶山 467000）

新生儿高胆红素血症的相关影响因素分析

马秋芹

（河南省平顶山市平煤集团总医院，河南 平顶山 467000）

目的 探讨新生儿高胆红素血症的相关影响因素。方法 收集我院2010年10月至2014年10月50例高胆红素血症患儿作为本次研究对象，定义为研究组；对照组为同期我院出生的正常新生儿，共50例。由专人记录两组间可能影响高胆红素血症发生的危险因素。结果 ①单因素分析提示研究组和对照组男性、羊水污染、剖宫产、母亲糖尿病史差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组胎龄、出生体质量、胎膜早破、头颅血肿、母乳喂养、窒息史、开奶时间差异有统计学意义（P＜0.05）。②Logistic多因素回归分析提示胎龄、出生体质量、胎膜早破、头颅血肿、母乳喂养、窒息史、开奶时间是高胆红素血症的高危因素。结论 本次研究认为胎龄、出生体质量、胎膜早破、头颅血肿、母乳喂养、窒息史、开奶时间为高胆红素血症的高危因素。

新生儿；高胆红素血症；危险因素

新生儿高胆红素血症占住院新生儿疾病的20%～40%。胆红素大量在新生儿体内堆积后可引起多脏器功能损害[1]。目前新生儿高胆红素血症的治疗方法有光疗、肝酶诱导剂、血制品等。新生儿高胆红素血症的发病原因复杂多样，各研究报道不一致。因此本次研究拟收集我院2010年10月至2014年10月50例高胆红素血症的患儿，并对同期我院出生的正常新生儿作对比，探讨新生儿高胆红素血症的高危因素。

1　资料与方法

1.1病例选择：收集我院2010年10月至2014年10月50例高胆红素血症患儿作为本次研究对象，定义为研究组。对照组为同期我院出生的正常新生儿，共50例。研究组胎龄（34.2±3.8）周，出生体质量（2334.7±1054.6）g。对照组胎龄（37.1±2.9）周，出生体质量（2641.3±1184.5）g。

1.2纳入标准：①日龄＜7 d。②高胆红素血症参考实用新生儿学关于病理性黄疸诊断标准[2]。③非肝脏疾病者引起的黄疸。

1.3排除标准：①住院观察日＜2 d，新生儿失访；②消化道畸形新生儿；③乙肝表面抗原阳性新生儿。

1.4治疗方法：参考美国儿科学会制定的《高胆红素血症治疗指南》，给予光疗、口服肝酶诱导剂、丙球、白蛋白等治疗。

1.5胆红素检测方法：新生儿出生后每日早晨9点，下午5点抽取股静脉血送检，分析仪器为日立7060分析仪，定量分析胆红素水平。

1.6数据记录：由专人记录两组新生儿性别、民族、胎龄、出生体质量、分娩方式和喂养方式等可能影响高胆红素血症发生的危险因素。

1.7统计分析方法：将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用（）描述，组间比较t检验，两样本率用χ2检验法，进行单因素分析，将P＜0.05时危险变量放入多元Logistic分析，计算回归系数、95%CI、Wald值，当P＜0.01时为有统计学意义。

2　结 果

2.1研究组和对照组的单因素分析：单因素分析提示研究组和对照组男性、羊水污染、剖宫产、母亲糖尿病史组间差异无统计学意义（P＞0.05），研究组和对照组胎龄、出生体质量、胎膜早破、头颅血肿、母乳喂养、窒息史、开奶时间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　研究组和对照组的单因素分析

2.2高胆红素血症的Logistic多因素回归分析：Logistic多因素回归分析提示胎龄、出生体质量、胎膜早破、头颅血肿、母乳喂养、窒息史、开奶时间高胆红素血症的高危因素。见表2。

表2　Logistic多因素回归分析结果

3　讨 论

随着医疗水平的进步，新生儿出生数量的增加，目前流行病学调查显示我国近3年新生儿高胆红素血症发病比例逐年提高。因此积极预防及控制高胆红素血症成为儿科工作者的工作重点。本次研究发现高胆红素血症的危险因素主要有以下几点。

3.1开奶时间：开奶时间的延迟会导致新生儿能量不足，消化道得不到充分的刺激，造成胆红素不能通过肠道排除体外，使大量胆红素通过肠肝循环代进入血液中。此外还有研究指出[1]开奶时间延迟后，新生儿胃肠道内正常菌群不能建立，胎便排出延迟。正常情况下新生儿出生后24 h内开始排便，但由于开奶时间延迟后，新生儿代谢受抑制，肝酶活性下降，造成未结合胆红素升高。

3.2胎龄、出生体质量：本次研究发现研究组中早产儿及低体质量儿比例较高。研究指出胎龄较小的新生儿皮肤角质层分化不全，早产体内水分丢失多，血容量减少，红细胞浓缩破裂引起黄疸，此外低体质量儿脏器发育不全，在光疗治疗中黄疸消退更慢。因此有学者[3]建议对胎龄小、出生体质量低的患儿应该保证足够的奶量摄入，减少高胆的发生。

3.3胎膜早破：胎膜早破可引起宫内感染，造成新生儿免疫系统受到攻击，特异性免疫建立不完全，出生后易发生败血症，加重胆红素破坏能力。原因可能与：①病原体及其毒素直接破坏红细胞，使胆红素增多。②有毒物质破坏肝细胞的活性，表现为肝细胞肿胀、破坏，发生肝脏循环阻碍，葡萄糖醛酸转移酶活性受到抑制，胆红素转化障碍。还有研究[4]指出产程过长、产道分泌物吸入也是诱发新生儿黄疸的危险因素。

3.4窒息史：新生儿窒息可造成内环境紊乱，使血脑屏障功能下降，低水平的非结合胆红素进入脑组织，增大胆红素脑病的发病危险性。还有学者[5]认为缺氧可引起红细胞生成增多，使胆红素水平升高。因此加强产前教导，进行及时的新生儿复苏对减少胆红素脑病的发生有积极的作用。

3.5头颅血肿：头颅血肿是产科常见的疾病，有研究[6]指出头颅出血量与高胆红素血症成正比，此外其他部位的出血也可加重胆红素水平。因此对于有出血现象的新生儿应该加强胆红素的监测。

3.6母乳喂养：新生儿高胆红素血症可能与母乳β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）有关。新生儿母乳喂养后，肠道β-GD增加，使结合胆红素成为未结合胆红素，造成胆红素上升。其次母乳中脂肪酶较多，影响新生儿胆红素代谢，抑制肝酶活性，增加胆红素肠肝循环。因此研究认为发生母乳性黄疸的新生儿，应该暂停母乳喂养，改以配方奶代替。

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组,中国新生儿胆红素脑病研究协作组.中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究[J].中华儿科杂志,2012,50(5):331-335.

[2] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:307.

[3] 刘芳,杜志芳,郑一博,等.足月儿高胆红素血症482 例相关因素分析[J].临床儿科杂志,2012,26(3):201-203.

[4] 姜敏,罗洁,邵芳,等.新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析[J].中国新生儿科杂志,2013,24(1):18-21.

[5] Maise1s MJ.Neonata1 jaundice[J].Pediatr Rev,2006,27(12): 443-454.

[6] 刘岚,蔡绍皙.新生儿病理性黄疸及治疗方法研究进展[J].国际儿科学杂志,2011,33(3):429-431.

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1671-8194（2015）32-0054-02