冯秀丽

（吉林省结核病医院介入科，吉林 长春 130500）

临床护理路径在肺结核合并大咯血患者围术期中的应用效果分析

冯秀丽

（吉林省结核病医院介入科，吉林 长春 130500）

目的 探讨临床护理路径（CNP）在肺结核合并大咯血患者围术期中的应用效果。方法 选择我院收治的肺结核合并大咯血患者86例，将其平均分为研究组与对照组。对照组患者采取常规护理措施，研究组应用CNP干预。结果 研究组止血率、疾病知识知晓率及护理满意率分别为95.35%、93.02%、97.67%，显著高于对照组的53.49%、65.12%、74.42%（P＜0.05）；研究组再出血率为4.65%，显著低于对照组的23.26%（P＜0.05）。研究组住院时间为（6.30±2.50）d，显著短于对照组的（9.55±3.65）d（P＜0.05）。结论 CNP在肺结核合并大咯血患者围术期中具有显著的应用效果，为患者的治疗及预后效果提供了有效的保障。

临床护理路径；肺结核；大咯血；围术期

大咯血是肺结核的常见并发症之一，主要由结核空洞壁上动脉破裂所致［1］，具有发病急、病情重等特点，若未及时采取干预措施，可于数分钟内出现窒息、失血性休克，甚至死亡。2012年5月至2014年5月，我院对43例肺结核合并大出血患者围术期给予了临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）干预，不仅有效提高了护理质量，缩短了止血时间，同时也降低了再出血的发生率，收效确切，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择2012年5月至2014年5月期间我院收治的肺结核合并大咯血患者86例，根据双盲法将其平均分为研究组与对照组，各43例。入选标准：根据X线检查、血沉、痰菌及CT检查确诊，主要表现为咯血、咳嗽、低热、消瘦、乏力；4 h咯血量超过500 mL或一次咯血量超过300 mL；具有手术指征，同意手术治疗；对本次研究知情，签署知情同意书。排除标准：合并严重器官病变；无法配合随访。研究组：男23例，女20例；年龄22～74岁，平均年龄（47.3±5.3）岁；病程2～20年，平均病程（11.3±2.3年）。对照组：男24例，女19例；年龄22～72岁，平均年龄（47.2±5.4）岁；病程2～20年，平均病程（11.5 ±2.2年）。在一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法：对照组患者采取常规护理措施及疾病宣教，包括麻醉方式、手术时间、术前准备内容、健康指导、术后注意事项等。研究组应用CNP干预，具体方法如下。

1.2.1制定CNP：根据肺结核合并大咯血患者围术期存在的问题及需求，制定出CNP表，落实标准化护理流程，并根据具体实施情况随时进行调整。

1.2.2CNP的实施内容：CNP中时间为横轴，各项围术期护理措施（入院指导、检查护理、手术护理、药物治疗、活动护理、饮食护理、健康宣教、出院指导）为纵轴，具体内容如下：①对患者采取急救注意事项宣教，使其做好心理准备，放松身心，积极配合各项操作。②向患者讲解术前准备事项、术前检查的意义及目的，以及术后常见并发症的预防措施等。③手术当天给予患者密切的生命体征监护，体位指导，向其讲解引流管的注意事项。④术后1～3 d应用雾化吸入治疗，密切观察痰液的性质；协助患者吸痰拍背；监测体温情况，若体温升高，及时向医师报告；观察引流管的波动情况，保障管路的畅通；术后1～3 d采取维生素丰富、易消化、营养全面的流质饮食。⑤待患者逐渐恢复后，指导其尽早开展主动及被动活动；积极预防下肢静脉血栓；控制饮食结构，积极预防便秘；嘱患者多摄入水分，预防泌尿系统结石；开展肺功能练习，例如：吹气球等；⑥出院指导：嘱患者健康饮食、合理运动、注意休息，避免着凉；按时用药治疗，定期到院复诊［2-3］。

1.3观察指标：观察对比两组患者的止血效果、再出血率、疾病知识知晓率、护理满意率及住院时间。疾病知识知晓率及护理满意率通过自拟的疾病知识调查表及护理满意率调查表进行评估，两个量表满分均为100分，超过60分即为对疾病知识知晓及对护理服务满意。

1.4数据统计学：通过SPSS15.0统计与分析，计量资料采用（）来表示，组间对比以t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为具有差异统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者的止血效果、再出血率、疾病知识知晓率、护理满意率对比：研究组止血率、疾病知识知晓率及护理满意率分别为95.35%、93.02%、97.67%，显著高于对照组的53.49%、65.12%、74.42%（P＜0.05）；研究组再出血率为4.65%，显著低于对照组的23.26%（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的止血效果、再出血率、疾病知识知晓率、护理满意率对比［n（%）］

2.2两组患者住院时间对比：研究组住院时间为（6.30±2.50）d，对照组为（9.55±3.65）d，研究组住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。

3　讨 论

CNP是患者接收规范化的健康教育、临床护理的计划表及时间表，它的实施能够使护理人员以最快速的速度完成各项护理操作［4，5］，做到有章可循、有据可依，避免了因护理水平不同而导致的疏忽与遗漏；CNP还可以帮助护理人员尽早发现患者病情的变化，以便于及时采取干预措施，保障了治疗的效果。此外，CNP能够加强护患间的交流与沟通，强化护理人员的主观能动性，从传统的被动护理转化为主动服务，继而有效提高了护理质量及护理满意度。为保障临床疗效，缩短止血时间，我院对43例肺结合合并大咯血的患者实施了CNP干预，收效确切。本文研究结果显示，研究组止血率、疾病知识知晓率及护理满意率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组再出血率、及住院时间低于对照组（P＜0.05）。结果可见，CNP在肺结核合并大咯血患者围术期中具有显著的应用效果，显著提高了止血率、疾病知识知晓率及护理满意率，降低了再出血率及住院时间，为患者的治疗及预后效果提供了有效的保障。

［1］吴江贵，李慧珍，张杨，等.CNP应用于肺结核合并糖尿病患者健康教育的效果观察［J］.实用预防医学，2012，19（3）：1053.

［2］郑慧.CNP在耐药肺结核患者中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2013，30（23）：265-268.

［3］范兰珍，周流凤，陆丽红.CNP在老年住院肺结核患者健康教育中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（34）：2145.

［4］吕美英，周新凤，潘云峰.CNP在肺结核合并糖尿病病人健康教育中的效果观察［J］.全科护理，2012，10（33）：3652.

［5］陈梅英.CNP在肺结核咯血患者中的应用研究［J］.当代护士（学术版），2014，11（4）：25.

R473.6

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1671-8194（2015）27-0230-02