段成规 林 海 李立新 管永刚 李春娴 陇文菊 张 旗 刘继芙 廖 刚 肖 鹏 王 明

（贵州省六盘水市第二人民医院耳鼻咽喉科，贵州 六盘水 553403）

慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲多病种同期手术与单病种手术填塞材料的比较

段成规 林 海 李立新 管永刚 李春娴 陇文菊 张 旗 刘继芙 廖 刚 肖 鹏 王 明

（贵州省六盘水市第二人民医院耳鼻咽喉科，贵州 六盘水 553403）

目的 比较鼻窦、鼻腔、鼻中隔多病种同期手术与单病种手术填塞材料的临床应用及术后并发症。方法 按病种分为单病种、多病种两类，填塞材料分为膨胀海绵、生物止血棉以及二者联合，比较术后并发症发生率。结果 单病种和多病种术后并发症发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 与单病种手术比较，多病种手术并联合应用两组止血材料不会增加手术后的并发症。

鼻窦炎；鼻中隔；生物止血棉；膨胀海绵

同期手术及单病种手术应用联合止血材料（两种不同止血机制的材料）是保证手术效果、术后舒适、及术后疾病良好转归，减少术后并发症重要措施手段之一。多病种同期手术应用联合材料，与单病种手术对比后，二者术后并发症对比后并无明显差异。目前，联合材料的应用：膨胀海绵+生物止血棉是我们采用的组合方案。我们认为：同期行多病种手术并联合应用两组止血材料是安全的，与单病种手术比较不会增加手术后的并发症。

1　资料与方法

1.1资料：本组选择2012年1月1日至2014年5月30日期间收治的符合慢性鼻窦炎诊断标准的患者共207例，分为单病种、多病种两类，详细分为5组：①单纯鼻-鼻窦炎（不分单、双）；②单纯鼻炎（不分单、双）；③单纯鼻中隔偏曲；④慢性鼻-鼻窦炎伴鼻中隔偏曲（不分单、双）；⑤慢性鼻炎伴鼻中隔偏曲。填塞材料分三种：单独应用生物止血棉；单独应用膨胀海绵；联合应用生物止血棉和膨胀海绵。慢性鼻-鼻窦炎伴鼻中隔偏曲57例，其中1型3例、Ⅱ型41例、Ⅲ型13例；慢性鼻炎伴鼻中隔偏曲26例；单纯鼻中隔偏曲：6例；慢性鼻-鼻窦炎：107例，其中1型15例、Ⅱ型77例、Ⅲ型15例；慢性鼻炎：11例。

1.2方法：鼻腔填塞材料情况分布见表1，术后患者随访3个月以上，术后以鼻腔出血、鼻腔感染、鼻腔粘连、鼻中隔延迟穿孔为并发症。

表1　鼻腔填塞材料情况分布表

表2　术后并发症情况分布表

2　结 果

同期多病种手术及单病种手术应用联合止血材料后，单病种并发症发生率为4.84%；多病种并发症发生率8.43%。两组病例术后出现并发症经统计学检验，两组无显著性差异，两组无统计学意义（P＞0.05）。见表2和表3。

表3　单病种、多病种术后填塞材料并发症比较

3　讨 论

膨胀海绵术后舒适，但下鼻甲与鼻中隔粘连发生率较高，文献报道接近凡士林纱条，考虑术后黏膜肿胀，下鼻甲内侧面与鼻中隔接触时间较长，发生粘连。结合生物止血棉贴敷于下鼻甲内侧面，在抽出膨胀海绵后，仍能维持隔开下鼻甲及鼻中隔，减少术后粘连的发生。膨胀海绵比较规则，在鼻腔不规则的空间下，填塞后，下鼻甲内侧面部分地方压力不均匀，抽出膨胀海绵后，下鼻甲水肿较重，易干扰鼻腔黏膜毯运动，术后下鼻甲与鼻中隔易粘连。临床观察：术后鼻腔粘连都位于下鼻甲内侧中段与鼻中隔处，而此处恰好是膨胀海绵填塞后，压力最大的地方，术后肿胀较重。而中鼻道采用生物止血棉，可适度维持时间较长，有效的隔离了黏膜面的相互接触，同时填塞压力适度，术后水肿反应减轻，以上为术后黏膜上皮化提供了有利条件。还有一种情况，应用膨胀海绵组的患者多为病变较重的患者，术后炎性反应也较重，这也可能是术后粘连较多的原因。术后当天出血量：抽出填塞物后出血量；抽出膨胀海绵后可有鼻腔少许出血，少于10 mL，鼻部冷敷后2 h内出血可自行停止。术后粘连情况：我们使用膨胀海绵后可发生鼻腔粘连，为2.5%。与文献资料不符。膨胀海绵发生率为17%［1］。

本组病例膨胀海绵单用或联合应用后发生鼻腔粘连较文献低，考虑两个原因：一是严格控制填塞时间：一般48 h；二是联合应用生物止血棉后，在抽出膨胀海绵后，并不同期清理出生物止血棉。这样生物止血棉在鼻腔黏膜肿胀消退期，对预防鼻腔黏膜相互接触起到一定隔离作用。

膨胀海绵缺点：压力较大，术后水肿反应较重，有发生粘连的可能。优点：适宜鼻中隔手术后填塞（上述病例所有鼻中隔手术的患者均采用了膨胀海绵，均无鼻中隔血肿出现），鼻中隔重塑型满意。

生物止血棉术后舒适，无术后出血，无残留顾虑，但鼻腔冲洗时间较长才能自然排除，术后患者鼻堵症状较长。同时生物止血棉干燥状态时较粗糙，质地较脆而疏松，填塞时需压紧填塞，吸水或吸血后为凝胶状物质，可维持1周以上，维持适度生物止血棉的紧密度，保持术腔填充物，有利于黏膜恢复［2］。术后早期不易自行液化排除，需鼻腔冲洗排除。我们措施：术后第5天，如果鼻腔不通气，行鼻腔部分清理，保证中鼻道及总鼻道通畅，部分筛窦内及额窦口的生物止血棉给予保留。有利于隔开中鼻甲外侧面与开放后的筛窦、额窦口，上颌窦口，防止中鼻道粘连，有利于鼻窦术后引流。能有效止血，维持术腔形态，可覆盖创面，适度湿度的术腔环境，能促进术区黏膜生长，防止早期抽出术腔填塞物后黏膜损伤的继发出血。

生物止血棉缺点：无较大止血压力，不能控制较严重的出血。当然还有其他类似材料，如纳吸绵材料［3］、数字纱布和藻酸钙［4］、瑞纳凝胶快速止血材料等［5］。但这些材料在基层医院并不容易得到采购。而我们采用的这两种材料临床上非常广泛，价格也比较适宜。市面上同类产品的生产厂家很多，尤其生物止血棉（有的产品名字是：止血海绵）许多科室都在使用，非常易得。

慢性鼻-鼻窦炎围手术期中手术后术腔尽量使用止血效果好、可吸收、生物相容性和保湿功能好、能促使上皮愈合的填塞材料［6］。生物止血棉能基本满足上述鼻窦填塞要求，结合膨胀海绵应用于同期行鼻中隔手术。能够相互弥补两类材料的缺点，发挥各自的优点。目前是比较适宜的联合填塞材料。

在目前没有任何一种材料可以同时满足鼻腔、鼻窦、鼻中隔同期手术不同术腔及创面要求的情况下，因患者病情不同，采取的止血要求也不同，目前难以同时兼顾适度压力及创面止血。膨胀海绵适宜伴鼻中隔偏曲手术或下鼻甲手术，生物止血棉适宜鼻窦手术及下鼻甲与鼻中隔的隔离手术。降低术后鼻腔黏膜肿胀期的鼻腔黏膜相互接触，减少鼻腔粘连。联合应用止血材料（两种不同止血机制的材料）是目前最适当的选择，在保证术后有效止血、有效维持术腔空间结构；同时有效减少传统材料的不良反应前提下。采取以上两种材料具有安全、价格较低廉、能减少术后并发症、易于推广，能适应目前鼻内镜下同期多病种慢性鼻窦炎伴鼻中隔偏曲、慢性鼻炎伴鼻中隔偏曲或单病种慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲手术的填塞，有利术后病程缩短，有利于疾病向良性循环的方向发展。

［1］戚意冰，郑开敏.三种填塞物对鼻内镜术后出血及粘连的影响［J］.中国实用医药，2008，3（6）：35-36.

［2］段成规.慢性鼻窦炎术后中鼻道填塞材料粘连发生的对比-凡士林纱条与生物止血棉的对比［J］.医学信息（上旬刊） ，2011，24（6）：3823-3824.

［3］谢佳，颜永毅，于锋.鼻内镜术后两种处理方式的疗效比较［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2012，4（23）：36-38.

［4］和守睆，沈志豪，金晓杰.鼻内镜术后两种鼻腔填塞物的疗效对比［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2011，6（12）：67-69+73 .

［5］陈秀梅，张庆泉，栾信庸.三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的疗效比较［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2006，5（8）：438-440.

［6］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）［J］.中国医刊，2013，48（11）：92-94.

R765.3；R765.4+1

B

1671-8194（2015）27-0055-03

六盘水市科技局科学研究项目；项目编号： 2012-01-03-03