陈玉华

（四川省绵阳市四○四医院，四川绵阳621000）

多烯磷脂酰胆碱联合整体护理对慢性乙型肝炎孕妇肝功能的影响

陈玉华

（四川省绵阳市四○四医院，四川绵阳621000）

目的探讨多烯磷脂酰胆碱注射液对慢性乙型肝炎孕妇肝功能的影响及护理方案。方法选取2013年6月至2014年6月就诊的慢性乙型肝炎患者120例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各60例。对照组给予复方甘草酸苷注射液150mg静脉滴注，治疗组加用多烯磷脂酰胆碱注射液465mg静脉滴注，均每日1次，疗程4周；对照组给予常规护理，治疗组给予整体护理。结果治疗组总有效率为73.33%，显著高于对照组的60.00%（P＜0.05）；两组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、血胆汁酸（TBA）在治疗2，4周均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组较对照组下降更明显（P＜0.05）；两组治疗后焦虑自评量表（SAS）评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组较对照组降低更明显（P＜0.05）；治疗组妊娠预后明显优于对照组（P＜0.05）。结论多烯磷脂酰胆碱联合复方甘草酸苷治疗并接受整体护理用于妊娠合并慢性乙型肝炎临床疗效可靠，可明显改善肝功能，降低SAS评分，改善妊娠预后，值得临床推广。关键词：多烯磷脂酰胆碱；复方甘草酸苷；整体护理；慢性乙型肝炎；焦虑自评量表

妊娠合并慢性乙型肝炎是妊娠期妇女较常见的疾病，严重影响母婴健康［1］。肝功能异常孕妇的孕期并发症发生率比正常妊娠孕妇明显增加，且新生儿早产、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局等发生率也更高［2］。复方甘草酸苷注射液是临床常用的抗感染、保肝药物［3］。多烯磷脂酰胆碱能有效改善症状和肝功能，在妊娠合并慢性乙型肝炎的治疗中越来越受到重视［4］。为了更有效地指导临床用药，笔者对多烯磷脂酰胆碱注射液对慢性乙型肝炎孕妇肝功能的影响及护理方案进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月至2014年6月收治的妊娠合并慢性乙型肝炎患者120例，年龄20～34岁；慢性乙型肝炎轻度41例，中度79例；均符合2001年中华医学会传染病与寄生虫病学会/肝病学会联合修订的病毒性肝炎诊断标准。排除标准：抗丙型肝炎病毒（HCV）、抗丁型肝炎病毒（HDV）等其他病毒标志阳性；合并其他影响妊娠结局的内外科疾病，如其他类型的肝炎和传染性疾病、糖尿病、胆管炎、妊娠高血压、贫血等；有可能影响妊娠结局的产科因素，如双胎妊娠、羊水过多、早孕、中孕期查白带常规提示炎性胎膜早破等；重度乙型肝炎、急性妊娠期脂肪肝等；过敏体质或对多种药物过敏。本研究经医院医学伦理委员会批准，在征得患者及其家属知情同意的情况后进行。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 治疗方法

对照组给予复方甘草酸苷注射液（扬州中宝制药有限公司，国药准字H20065845，规格为每支20mL∶甘草酸苷40mg、甘氨酸400mg、盐酸半胱氨酸20mg）150mg静脉滴注，每日1次，疗程4周；配合常规护理和常规饮食指导，鼓励患者均接受高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，禁食刺激性食物。治疗组在对照组的基础上加用多烯磷脂酰胆碱注射液（成都天台山制药有限公司，国药准字H20057684，规格为每支232.5mg∶5mL）465mg加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次，疗程4周。治疗组采取整体护理，营造舒适的护理环境，热情的护理服务，加强与患者的沟通，把握患者心理动态，使患者保持乐观的心态，鼓励其对抗疾病的信心等。治疗组在常规护理基础上，全方位观察产妇皮肤、巩膜、尿液的颜色，及时复查肝功能，妊娠晚期定期检查尿常规，避免出现下肢水肿、妊娠高血压综合征。同时，严格监测胎心音及胎动情况，密切注意并及时处理早产、先兆流产，确保产妇及胎儿的安全，并严格观察产程进展，避免出血等。饮食护理方面，在常规饮食指导外，对于肝功能损害、黄疸的产妇，可通过静脉补充蛋白质等营养物质，以改善产妇的全身状况，促进胎儿的正常生长发育；消化道症状明显的产妇选择半流质、清淡和易消化的饮食；妊娠晚期下肢水肿的产妇严格限制钠盐的摄入等。

表1 两组患者一般资料比较（n=60）

1.3 观察指标与疗效判定标准［5］

治疗前、治疗第2周及治疗4周时，随访临床症状及肝功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TB）、血胆汁酸（TBA）。记录护理干预前后患者焦虑自评量表（SAS）评分；患者在妊娠30周后行无刺激胎心监护（NST）检查、B超监测胎儿生长发育情况并测量S/D比值；记录分娩后围产儿预后及孕产妇预后情况。疗效评价标准：显效为临床症状、体征基本消失，ALT及AST降至正常值的1.5倍以内，TB降至基本正常；有效为症状改善，黄疸消退，肝功能指标检测结果与治疗前比较，ALT，AST，TB降至治疗前50%以内，胎心音、胎动无异常；无效为未达到上述指标或病情恶化。总有效=显效+有效。焦虑自评量表（SAS）评分标准：共20个项目，每项4级评分；50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4 统计学处理

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n=60］

表3 两组患者肝功能指标比较（±s，n=60）

表3 两组患者肝功能指标比较（±s，n=60）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时点比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组时间治疗前治疗2周治疗4周治疗前治疗2周治疗4周ALT（U/L）378.13±112.16 134.12±43.02*#45.13±9.72*#356.17±101.12 230.12±52.07*92.17±27.05*AST（U/L）218.11±79.06 121.05±32.13*#53.02±13.57＊#223.06±84.12 167.11±38.03*102.18±34.12*TB（μmmol/L）15.06±8.14 13.10±4.21 13.13±3.17 16.09±8.57 13.47±4.64 12.87±3.31 TBA（μmmol/L）33.21±16.17 17.11±9.38*#5.32±2.13*#35.12±17.22 27.06±7.81*11.03±5.67*

表4 两组患者SAS评分比较（±s，分）

表4 两组患者SAS评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组护理前66.82±7.61 65.33±6.37护理后34.78±6.22*#48.53±5.78*

表5 两组患者妊娠预后比较［例（%），n=60］

2 结果

结果见表2至表5。

3 讨论

妊娠合并慢性乙型肝炎可发生在妊娠各期，而妊娠中晚期的妇女由于其内分泌及免疫功能的变化，肝脏负担明显加重，从而更易感染病毒性肝炎或使原有的肝病恶化［6］。妊娠合并慢性乙型肝炎不仅危害母体，且危害胎儿及新生儿［7］。妊娠期肝病的临床治疗主要采用药物治疗和产科处理，然而由于妊娠期间的特殊性，孕期药物的选择十分有限。因此患者必须及时接受妥善治疗和护理。

目前，妊娠合并慢性乙型肝炎以一般治疗及对症支持治疗为主，并辅以促进肝功能恢复的药物。复方甘草酸苷注射液是临床常用的抗感染保肝药物，其作用机制可能与其具有抗感染、抗氧化以及保护细胞膜等作用有关［8］。多烯磷脂酰胆碱的主要活性成分为多聚磷脂酰胆碱二酰甘油，是所有细胞膜和亚细胞膜的主要成分，能对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复［9］。是目前临床常用的必需磷脂类药物，可通过补充人体外源性必需磷脂成分，修复和改善肝实质细胞及细胞器的损害，对肝细胞再生和重构具有非常重要的作用［10］。目前，用于治疗慢性肝炎已取得了较好的疗效［11］。有研究指出，多烯磷脂酰胆碱注射液用于治疗妊娠合并慢性乙型肝炎患者，能有效改善症状和肝功能，还可改善妊娠结局，对降低围产儿发病率及病死率具有重要意义。

妊娠合并慢性乙型肝炎的患者易产生负性情绪，存在着不同程度的焦虑、恐惧、悲伤等心理问题。对合并慢性乙型肝炎的患者实施护理干预，可降低产妇并发症，对临床疗效和妊娠结局均有一定的改善作用。

本研究中观察了多烯磷脂酰胆碱注射液联合复方甘草酸苷注射液治疗，并辅以整体护理在妊娠合并慢性乙型肝炎治疗中的应用，结果表明，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组患者ALT，AST和TBA在治疗2周、4周均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组较对照组下降明显（P＜0.05）；两组治疗后SAS评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组较对照组降低明显（P＜0.05）；治疗组妊娠预后明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，多烯磷脂酰胆碱注射液联合复方甘草酸苷注射液治疗并辅以整体护理在妊娠合并慢性乙型肝炎患者的治疗中，临床疗效可靠，可改善肝功能，降低SAS评分，还可改善妊娠预后，值得临床推广。

［1］马芳芳，王厚照，陈云，等.妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响［J］.中国妇幼健康研究，2011，22（2）：188-189.

［2］闫小英.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对产妇和新生儿的影响［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1 146-1 147.

［3］张明发，沈雅琴.甘草酸治疗肝病的临床再评价［J］.抗感染药学，2011，8（2）：82-87.

［4］聂燕，杨龙涛.复方甘草酸苷治疗妊娠合并慢性乙型肝炎疗效观察［J］.中国药房，2007，18（29）：2 290-2 291.

［5］袁学华，张薇薇，陈秀兰，等.多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗中晚期妊娠合并慢性乙型肝炎的疗效观察［J］.检验医学与临床，2014，11（4）：500-501.

［6］孙希志，栾美英，于乃贻.妊娠与内科系统疾病［M］.济南：山东科学技术出版社，2000：431.

［7］邬亚妙.多烯磷脂酰胆碱（易善复）胶囊对妊娠合并慢性乙型肝炎的疗效［J］.实用临床医药杂志，2007，11（9）：104-107.

［8］赵巍峰，谷高玲.复方甘草酸苷注射液联合多烯磷脂酰胆碱注射液治疗慢性乙型肝炎疗效观察［J］.新乡医学院学报，2013，30（7）：556-558.

［9］明芳，王志荣，毛丽萍，等.多烯磷脂酰胆碱治疗慢性乙型肝炎89例效果观察［J］.南通大学学报：医学版，2007，27（6）：571-572.

［10］刘小文，李银元.多烯磷脂酰胆碱治疗药物性肝炎的疗效观察［J］.中国实用医药，2015，10（8）：147-148.

Influence of Polyene Phosphatidyl Choline Combined with Holistic Nursing on Liver Function of Pregnant Women with Chronic Hepatitis B

Chen Yuhua
（Sichuan Mianyang 404 Hospital，Mianyang，Sichuan，China 621000）

Objective To investigate the influence of polyene phosphatidyl choline injections combined with holistic nursing on liver function of pregnant women with chronic hepatitis B.Methods 120 patients from June 2013 to June 2014 in the hospital was selected and divided into the treatment group and the control group according to the random number table method，60 cases in each group.The control group was given compound glycyrrhizin injection 150 mg intravenously，on this basis，the treatment group added polyene phospholipids choline 465 mg intravenous injection，once daily for 4 weeks；the control group was given conventional care，while the treatment group was given holistic nursing.Results The total effective rate of the treatment group was 73.33%，which was significantly higher than 60.00%of the control group（P＜0.05）；the ALT，AST，and TBA in the two groups were significantly lower in the 2，4 weeks before treatment（P＜0.05），and the treatment group decreased more significantly than the control group（P＜0.05）；after treatment the SAS scores of the two groups significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），and the treatment group was significantly lower than the control group（P＜0.05）；the pregnancy outcomes of the treatment group significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion Polyene phosphatidylcholine injection and compound glycyrrhizin injection combined with the holistic nursing in treating pregnancy with chronic hepatitis B patients has reliable clinical efficacy，it can improve liver function，reduce SAS score，and can improve pregnancy outcomes，it is worth of clinical promotion.

polyene phosphatidyl choline；glycyrrhizin；holistic nursing；chronic hepatitis B；SAS score

R969.4；R975+.5

A

1006-4931（2015）22-0069-03

陈玉华（1967-），女，副主任护师，主要从事临床妇产科护理工作，（电子信箱）531468098@qq.com。

2015-03-30）