杨圣君

【摘  要】探析县级医院实行药品零差率面临的问题，发现存在补偿机制不健全、“价格洼地”效应加重“看病难”、区域间实施不平衡和部分“零差价”销售药品药价依然偏高等问题。并针对性地提出“按人头付费”、付费标准动态变化、合理设计支付方式和分级诊疗制度等解决对策。

【关键词】县级医院;药品零差率;问题;解决措施

2009年以来，我国进行了一系列新的医疗改革，改革要求推进公立医院的改革和建立国家基本药物制度。随着医改的深入，2011年国家提出要以县级公立医院作为突破口，加快推进公立医院改革试点^[1]，而县级公立医院综合改革又以药品零差率为切入点。县级医院是统领我国农村的医疗卫生服务网络，与乡镇卫生院相比，县级医院具有病情严重且复杂、用药范围较广和医疗保险险种不尽相同等特点，所以在县级医院推行药品零差率的销售改革难度比较大。本文旨在分析县级医院实行药品零差率销售过程中可能出现的问题，并针对问题提出相应的解决对策。

1县级医院实施药品零差率销售可能面临的问题

1.1补偿机制尚不健全，推行零差率增加财政负担

在县级医院推行药品销售零差率，主要目的是从根本上转变公立医院“以药养医”的传统运行方式，实现医疗服务与药品销售分开，以达到降低患者治疗费用，使医疗的社会公益性得到彰显。但是，这需要雄厚的财力支持，如果在这些医院强制推行药品销售零差率，切断医院药品的收入来源，而又无充足的地方财政收入支撑，势必增加当地或者中央财政的负担。……