费玉洁 董卫玲

【摘要】目的：探讨提高儿科静脉穿刺成功率的方法，总结护理对策。方法： 选取2012年6月-2014年6月间我院收治的200例静脉穿刺患儿，随机分为对照组和观察组，各100例。对照组采取常规护理模式，实验组在对照组的基础上实施细节护理，比较观察两组患者家属护理满意度和一次性穿刺成功率情况。结果：观察组一次性穿刺成功率和患儿家属护理满意度均高于对照组，组间数据比较差异有统计学意义，（P<0.01）。结论：细节护理可以显著提高儿科静脉穿刺成功率，并提高护理满意度，临床上值得推广。

【关键词】儿科护理，静脉穿刺，成功率，临床效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0143-02

静脉输液是我们最常见的治疗方法，它以其给药迅速、刺激性小、疗效快， 痛苦小等特征广泛应用于临床。也是儿科护士每天必做的最基本的操作。但由于患儿群体的特殊性，操作上的难度较大，经常发生操作失败。小儿静脉穿刺能否一次成功可能影响治疗效果，尤其是对病情危重随时需要抢救的患儿，也直接影响着医院的护理质量和声誉[1]。儿科护理人员必须熟练掌握静脉穿刺操作的基本技能，提高一次性穿刺成功率，减少因反复穿刺给患儿带来的痛苦，提高护理质量[2] 。为提高一次性穿刺成功率，提高患者家属护理满意度，我院对静脉穿刺患儿实施细节护理，效果满意，现将具体情况总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料： 本研究对象为2012年6月-2014年6月间我院收住入儿科进行静脉输液的患儿200例，患者男性105例，女性95例， 年龄为2-10岁，平均（6±5.7）岁，均为入院后初次静脉输液， 静脉穿刺均为第一作者操作。根据随机数字表将全部患儿随机分为： 观察组（100例和对照组（100例。两组患儿在年龄、性别及行为特征类型等方面比较无显著差异，均P﹥

1.2 方法

对照组采用常规护理方法：在亮度佳且舒适的环境中为患儿穿刺，备好消毒液、无菌棉签、胶布、输液架等穿刺所需物品。穿刺后留意穿刺部位， 注意有无肿胀、渗漏等，一旦发现输液不良反应等异常情况，及时给予相应处理。观察组采用细节护理方法：①穿刺前的注意：在选择靜脉时要多开发扩大范围，不要因为年龄原因抓住一个地方不放，多选择多比较。此时要做好家长的工作取得家长地配合。对于静脉不明显的胖小孩，护士要根据静脉的解剖位置静下心来用手指感觉静脉走向深浅来选择好静脉。穿刺之前应固定穿刺部位，再次对穿刺的地方进行食指或拇指的反复推压，使血管充盈，并用指甲在静脉上轻轻做个记号。②进针操作：进针时绷紧穿刺部位的皮肤，眼睛直视穿刺静脉，把针头稳定在患儿的静脉处进行穿刺，在穿刺成功后贴胶布之前有些护士习惯用左手扶针，这时我们要先用右手将针柄贴在皮肤上然后再换左手。选头皮的细静脉时见回血后不能再进针，并要检查回血调节滴数后再贴胶布；如果选颞侧的粗静脉见回血后要再进针少许。在穿刺时，若没有出现回血现象而表现为空滞感，不要急于拔针，可通过对针头方向及角度的调整，加大压力即可有回血。若发现回血呈现尖形的箭头状，表明穿刺已达到静脉壁，此时可将针柄翻到另一侧，再次检查回血情况。③穿刺固定：穿刺完成后，要及时对针柄进行固定操作，通过胶布对针柄、针眼以及输液管进行个体化的固定。对通过四肢静脉穿刺的儿童可通过夹板固定或纸盒固定，固定时注意保持松紧合适，固定完成后应该调整好输注滴数。④拔针操作：输注完成后，拔针前将胶布去掉，操作时动作准确轻柔，减少患儿的不适感，针头拔除后还要通过消毒棉签进行按压操作，按压的部位在针眼的偏下放，时间控制在1-3分钟，期间不要松手，这样可以减少淤青，为明天地穿刺作好准备。⑤心理素质：静脉穿刺技术练到一定程度以后比的就是心理素质。作为一名儿科护士要看淡病人地指责和忙乱的局面，让自己的心沉静下来不受外间干扰稳坐穿刺台。如果心情急噪或心不在焉穿刺技术会大大下降。

1 .3观察指标：统计两组患儿静脉输液时一次性穿刺成功率和对家属护理的满意度情况。

1 .4统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析和处理，计数资料率的比较采用卡方检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1结果显示，观察组患儿一次性穿刺成功率、家属护理满意度均明显高于对照组，两组间数据比较差异有统计学意义，（P<0.01）。

3 讨 论

儿科静脉穿刺失败的原因较多，通过查阅资料和以往的经验，可总结为以下几方面：①患儿对治疗的依从性较差，容易哭闹，不配合治疗和护理。② 患儿家属不能冷静面对穿刺失败，使用过激语言和行为，从而影响护理人员情绪及穿刺效果。③肥胖患儿较多，血管较深，且婴幼儿的血管较细，不易被触及，加上发热、腹泻等疾病会导致患儿脱水、血管充盈不良，增加了穿刺难度[3]。④穿刺过程中及穿刺后护理不当会导致液体外渗、针头滑出，影响穿刺成功率[4]。⑤穿刺环境光线的强弱、亮度、照度等，都可能影响穿刺成功率。针对上述儿科静脉穿刺失败的原因，护理人员需做好相应的护理对策，提高儿科静脉穿刺的成功率，从而提高护理满意度。儿科静脉穿刺时，需选择亮度佳、温馨的环境进行穿刺，墙壁可悬挂儿童喜欢的卡通图片，播放动画片，以吸引患儿的注意力。对于不配合患儿，给予关心和抚慰，适时鼓励和表扬，取得患儿的积极配合。对于1-3岁患儿，选择粗直、易固定的头正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉进行穿刺。⑥年轻护士缺乏充足的临床经验，心理承受能力相对较差，穿刺技能不够娴熟，容易导致穿刺失败[5]。

通过对小儿静脉穿刺失败原因分析，护理人员在进行小儿静脉穿刺时应排除各种干扰，调整心态，更好发挥自己的技术水平，可以有效地避免穿刺失败，减轻患儿痛苦，这就要求护理人员要以严肃认真的态度，练好基本功，提高静脉穿刺水平，从而提高静脉穿刺成功率。护理人员要提高个人心理素质，要加强心理知识学习和培训，遇事冷静，要强化风险意识，做好与患儿家属的沟通和交流的工作，穿刺前要指导家属正确按压患儿，穿刺中教会家属正确的抱姿，耐心回答家属的疑虑，做好相关解释，得到患儿家属的积极配合。此外，护士长需要做好人性化管理，及时对护士予以心理疏导，适当照顾身体、心理处于特殊期的护理人员。处理好正在哭闹的小儿，减少视觉、听觉等感官上的刺激，避免负面影响。满足小儿爱与安全感的需求。对小儿静脉给药前应对药物的特点及使用的注意事项进行审查，对药物的不良反应进行了解，在给药时严格进行无菌操作，在输注过程中进行及时观察。

总之，为提高小儿静脉穿刺成功率，除练就一手熟练的操作技术，创造各方面有利条件外，护士还要有强烈的责任感，良好的心理素质和一针见血的明确目标。小儿在静脉输液中可能表现为多种问题，通过提高护理水平，提高静脉穿刺的成功率，减少静脉输液带来的并发症，取得家长的配合和支持，对于患儿的治疗是十分有意义的。

参考文献：

[1]曹红梅.两种静脉留置针穿刺方法在新生儿中的应用效果比较[J] .齐鲁护理杂志， 2012，10（3）：107 .

[2]李光秀.小儿静脉穿刺失败的因素及护理对策[J] .临床合理用药志，2012，5（5）：110 .

[3]李寒梅.婴幼儿头皮静脉穿刺成功率的影响因素与护理对策[J] .实用临床医药杂志， 2012，16（18）：91 .

[4]张昕婷， 姚荣娜.LED 静脉观察仪在患儿静脉穿刺中的应用[J] .护理学杂志：综合版， 2012，27（7）：91 .

[5]陈怀琴.细节护理在儿科静脉穿刺中的应用[J] .中国实用护理杂志，2012 ，28（18）：62 .