白桂华

【摘要】目的：探讨PDCA循环在急诊科护理安全管理中的应用方法，减少护理风险，提高护理质量。方法：应用PDCA循环法排查急诊科护理安全隐患，并制定改进策略。结果：应用PDCA循环模式后，新入科护士不良护理事件、院内坠床/跌倒、输液不良事件、仪器不良事件等的发生率明显降低。结论：在急诊科护理安全管理中应用PDCA循环可以构建可靠的护理安全屏障，有效降低护理风险，值得推广应用。

【关键词】PDCA循环；护理安全；急诊科；护理风险

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0134-02

急诊科是高风险科室，也是医患纠纷的高发科室，护理安全管理是急诊科管理的重要内容[1]。PDCA循环是全面质量管理的科学程序，是提高护理质量，规避护理风险的有效办法。我科自采用PDCA循环模式后，护理安全有了很大改观，现做报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院急诊科共有54名护理人员，其中护士30名，护师17名，主管护师6名，副主任护师1名。年龄20～54岁，平均29±6.2岁。急诊科包括诊区、输液室、手术室、治疗室、抢救室、观察室、监护区、观察区8个区域。

1.2应用方法

1.2.1Plan阶段 成立由全体护士参与，副主任护师带头的安全小组，安置安全信息留言板，设置安全信箱、电子信箱，全面排查安全隐患。我科主要存在的安全隐患包括：①患者增多，医疗环境拥堵，抢救资源、抢救空间难以满足抢救工作的需要；②部分医疗器械存在安全隐患，如注射泵、除颤器等未完成充电，影响正常使用，可调节输液器流量不准，简易呼吸器配件混淆不能正常连接等；③药物使用风险，给药错误，高浓度药物、血管刺激性药物外渗等；④留置胃管、输血是护理安全风险的高危环节；⑤计算机录入信息错误，检验条码打印失败，标本送检延误等；⑥护士年轻化，经验丰富的老护士偏少，长时间高负荷工作降低了护士的警惕性与注意力。排查出以上隐患后，制定了以“年度零出错”的目标，并制定详细的急诊科护理安全管理计划，对各个隐患进行针对性击破。

1.2.2Do阶段 根据被排查出的安全隐患，制定相应的对策。①扩大并合理布局抢救空间，根据实际需要改扩建抢救室与输液室，建立兼具抢救与监护功能的监护区，实现抢救分流，及时淘汰或更换老化的仪器设备；②经过排查发现，“三查八对”制度落实不严是发生护理风险的重要原因，因此，科室组织定期召开急诊安全会议，反思以往的护理安全事故，指导护士自觉落实安全护理措施，尤其是新入科的护士必须要经过“三查八对”考核，交接班的时候也要对当日值班护士提醒，护士长在晨会时也要提问和检查制度落实情况；③设备管理中存在的风险，应用“五常法”进行管理，每台仪器都单独配备检修记录本，做好班间交接，静脉注射泵、除颤仪由当班护士充好电，呼吸机由当班护士负责消毒与各部件连接，高危药品采用设障管理；④定期组织骨干护士更新操作流程和护理制度，坚持预防为主，加强理论与技术考核，对于容易犯错，安全意识不强的年轻护士，要定期对其进行安全教育；⑤护理不良事件一旦发生，就采用“三级补救制度”，一级由护士完成，主要处理那些没有影响患者治疗与健康的事件；二级由护士长、医师协作完成，作为一级补救的完善；三级不就主要是针对严重护理失误，平息患者及家属的不满，主要由院领导出面解决。

1.2.3Check阶段 主要是检查措施落实效果。由护士长对各区护理质量，安全情况进行评估和巡回检查。结合不良事件发生情况评估措施落实效果。

1.2.4Action阶段 总结上述阶段中的措施，效果及经验教训，编写《急诊工作指南》，急诊科护士人手一本，随时翻阅，指导临床作业，并把还未解决的问题纳入下一个PDCA循环。

1.3观察指标 比较我科应用PDCA循环前1年，与应用PDCA循环后1年的不良事件发生情况。

2结果

应用PDCA循环模前一年，我科共发生不良事件32例次，包括护理文书缺陷14例次，输液不良事件9例次，新入科护士不良护理事件6例次，仪器不良事件3例次。

应用PDCA循环模式后一年，我科共发生不良事件5例次，包括护理文书缺陷4例次，院内坠床/跌倒1例次。

两组数据相比，后者可见明显减少，提示了PDCA循环在急诊科护理安全管理中的有效性。

3讨论

急诊科的特点在于患者多，病情严重复杂，每一个抢救环节都有潜在风险，因此，每一位护士都要成为护理安全的监控者，树立以预防为主的安全意识，积极参与到安全隐患的排查中，使隐患排查工作更加全面、具体、高效[2]。

PDCA循环最早由休哈特提出，经戴明改进，应用于企业管理，旨在降低企业运行风险。PDCA循环有四个步骤：

P（plan）阶段：找出问题，制定目标与行动计划。对于急诊科护理安全管理而言，就是要找出潜在的风险环节，强化护理人员对安全管理目标的认识，积极参与到护理安全管理当中，并依据风险所在制定安全管理环节[3]。

D（do）阶段：本阶段是PDCA循环的核心环节，主要是根据已知信息制定出详细、可行的方案，并付诸具体操作，努力实现预期目标。急诊科护理风险又可分为技术性风险与非技术性风险，前者主要是护理操作中存在的风险，后者主要为客观因素引起的风险，针对这些风险类型，我们制定了针对性的措施，对人员、制度、设备等各个方面进行完善。

C（check）阶段和A（action）阶段，这两个阶段是对P（plan）阶段和D（do）阶段的把关与总结，主要是核查各项措施的落实情况，总结落实效果，并将新出现的问题纳入到下一个循环中[4]。

综上所述，结合本次研究的结果，我们认为，在急诊科护理安全管理中应用PDCA循环可以构建可靠的护理安全屏障，有效降低护理风险，值得推广应用。

参考文献：

[1] 樊智娟.优质护理对降低急诊科护理纠纷发生率的效果评价分析[J].现代诊断与治疗，2014，12（15）：105-106.

[2] 付改芝，李庆安，李爱敏.PDCA循环在新生儿重症监护病房医院感染管理中的应用[J].中國新生儿科杂志，2011，26（04）：262-263.

[3] 曾丽婷，刘春城，周小娜，何小丹，李丰.阶梯式健康宣教结合PDCA循环护理管理对妊娠期高血压疾病患者的影响[J].中国现代医生，2014，8（17）：96-97.

[4] 陈屹一，邵浙新，蒋朱秀，殷舟，徐敏.急诊科拥挤的风险分析及缓解策略探讨[J].中华危重症医学杂志（电子版），2012，5（06）：1-4.