张乐群

【摘 要】近年来，越来越多的研究认识到脑血管病与精神心理障碍的密切联系，除肢体功能障碍外，脑血管病所伴的精神心理障碍逐步受到重视。本文对脑血管病与精神心理障碍进行了分析探讨。

【关键词】脑血管病；抑郁；认知障碍；精神障碍

一、脑血管病与抑郁

抑郁是脑血管疾病所伴发的精神心理障碍中常见的症状之一，同时也被认为很可能是导致卒中发生的一项独立危险因素。卒中后的精神障碍症状以卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）最为常见，来自两项有关毕晓莹PSD患病率的荟萃分析数据表明，约有1/3卒中后生存患者会发生PSD。

近年来的研究发现，抑郁症状还与脑小血管疾病（sm all-vessel disease，SV D）密切相关，且可能为患者的首发症状。由于SV D的主要特征为供应脑白质及皮质下灰质的小穿支终末动脉病变所致的腔隙性梗死和白质疏松，随着磁共振影像学研究的进展和不断深入，以磁共振T2序列高信号为特征的脑白质损伤（w hite m atter lesions，W M Ls）被认为是导致抑郁症状的重要病理基础。一项横断面研究发现，在没有肢体残疾等运动功能障碍条件下，SV D抑郁发生与磁共振弥散张力成像（diffusion tensor im aging，D T I）下的脑白质超微结构损伤相关，进一步证实了W M Ls在脑血管疾病中抑郁发生的重要作用。提出血管性抑郁（vascular depressi on）假说也认为皮质与皮质下的信息联系通路破坏是缺血性损伤加重或促进抑郁症状发生的潜在因素。目前有关脑血管病导致抑郁发生的机制尚不明确。首先提出卒中后脑内神经营养因子及5-羟色胺核团与皮质联系通路破坏所导致的单胺类神经递质传递减少在PSD的发生中起主要作用。……