吉慧娟 骆汉军

【摘 要】目的：探讨关爱服务在人工流产后对降低再次人工流产率的应用体会。方法：将近年来200例因意外妊娠在本站自愿接受人工流產的健康妇女分成观察组和对照组，分别给予流产后避孕指导关爱服务和无特殊指导服务；观察两组术后避孕率、6个月内再次意外怀孕率和生殖系感染率。结果：将两组的总避孕率、不安全避孕率、常规避孕率、高效避孕率、再次意外妊娠和生殖系感染率等指标比较，P<0.05，差异显著，观察组优于对照组。结论：流产后关爱服务更能使流产后妇女认可和接受高效的避孕措施，避免重复人工流产的发生，降低了因反复人工流产而导致的妇科疾病的发生，所以此服务值得运用和推广。

【关键词】人流；关爱服务；避孕；再次妊娠；体会

当避孕失败或未采取避孕措施而发生非意愿妊娠，人工流产是有效的补救措施。但手术不仅会给妇女产生身体伤害，还会造成一定的心理创伤。较多妇女对人工流产危害认识不足及对人工流产术后及时落实避孕措施不够重视，流产后再次非意愿妊娠行人工流产比例仍很高，并呈现明显年轻化的特点，在大城市的重复流产率高达50%以上，其中未婚女性的人工流产率逐年上升，占49.7%，6个月内的重复流产率占36%【1】。近年来我站对行人工流产术妇女实行流产后关爱服务，收到了较好的效果，现将服务内容和结果分析总结，并报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年6月～2014年6月因意外妊娠而在本站自愿接受人工流产的健康妇女作为研究对象，共200例；均经站伦理委员会批准，在所有妇女均在本人及其家属知情同意情况下，签署知情同意书并配合随访。根据就诊顺序分组，分为观察组和对照组，每组100人；观察组妇女年龄27.05±4.30岁，孕次2.14±1.05次，产次1.04±0.52次，人工流产1.51±0.98次，对照组妇女年龄27.34±4.62岁，孕次2.18±1.10次，产次1.10±0.34次，人工流产1.82±0.58次。将两组研究对象的一般资料进行比较，P>0.05，无明显差异，具有可比性。

1.2 研究方法 观察组给予PAC服务：术前由门诊医生结合生殖系统正常解剖结构图、免费提供避孕相关知识的宣传册等向服务对象讲解受孕过程和各种避孕方法原理。结合实例讲解人工流产手术危害，让其充分认识有效避孕防止再次人工流产的重要性。手术当天向服务对象进行避孕方法指导，通过展示避孕药具，详细讲解每种避孕措施的原理、使用方法及优缺点，为其知情选择制定个体化的避孕方案，协助其选择一种合理的避孕措施。术后6个月对每位服务对象进行电话追踪调查随访，内容包括避孕方法的选择、避孕效果及是否再次出现意外妊娠流产。对照组按手术常规进行，不给予PAC服务。

1.3 避孕措施 不安全避孕为采取体外排精法和安全期避孕法；常规避孕为采取避孕套、避孕膜、避孕栓等外用避孕；高效避孕为采取口服避孕药、放置皮下埋植剂和放置宫内节育器等长效避孕措施。

1.4 统计处理 计量资料用t检验，计数资料用2检验及Fisher′s确切概率法，代入SPSS18.0统计软件中进行分析，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

所有研究对象均得到了随访，将两组的避孕情况、6个月内意外怀孕率和生殖系感染率等数据进行比较，P<0.05，显著差异具有统计学意义（见表1）。

表1：两组随访资料情况的比较（P<0.05）

n 总避孕率 不安全避孕 常规避孕 高效避孕 再次意外妊娠 生殖系感染

观察组

对照组 100

100 100（100%）

65（65.0%） 10（10.0%）

6（6.0%） 29（32.0%）

17（17.0%） 61（65.0%）

42（42.0%） 0

5（5.0%） 2（2.0%）

7（7.0%）

3 讨论

人工流产是指妊娠14周内因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术终止妊娠的手术，是一种避孕失败的补救措施，也是妇产科临床最常见的手术之一。但人工流产术手术可能会有较多的并发症，如出血、子宫穿孔、人工流产综合症、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞；远期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等【2】。因此人工流产只能作为避孕失败后的最后补救手段，但不应作为避孕措施。做好避孕工作，避免或减少意外妊娠是计划生育工作的真正目的。但部分育龄妇女对人工流产危害认识不足及对人工流产术后及时落实避孕措施不够重视，流产后再次非意愿妊娠行人工流产比例仍很高，而且增加了流产后生殖系感染的发生率，严重影响了妇女的身心健康和家庭和谐。

流产后关爱服务（post abortion care，PAC）是世界卫生组织推荐的一种标准化的人工流产服务综合项目，包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务、流产后咨询服务、流产后社区服务以及流产后生殖健康综合服务。人工流产的PAC服务重点和核心是向受术者宣传术后采取避孕措施，为流产后的女性提供有效的避孕方法。《避孕方法选用的医学标准》中明确要求，人工流产后立即放置宫内节育器或给予口服避孕药，进行有效避孕【3】。国外研究结果表明，落实PAC服务能显著降低重复流产率，美国对PAC服务对象进行1年的随访，发现接受PAC服务者在1年内正确避孕率较未接受PAC服务者高48%，而意外妊娠则降低了25%【4】。2012年WHO提出，人工流产后可立即使用皮下埋植、短效口服避孕药等避孕方式进行避孕。

PAC是国际生殖健康和计划生育领域优质服务的主流，是提供计划生育咨询和服务的重要机会，很多情况下妇女与医疗保健机构之间唯一的联系，其中流产后避孕指导服务是PAC中的一项重要内容【5】。本站于2012年开始对行人工流产术妇女实行PAC服务，向接受人工流产手术的妇女宣传避孕知识，对于已婚暂无生育指标的人工流产后女性立即落实高效避孕措施，由专业的技术人员指导并帮助服务对象选择放置宫内节育器或口服短效避孕药避孕。对于未婚的女性，建议采用常规避孕措施，但是受客观干扰因素较多，且人为影响因素较大，许多女性采取不安全避孕避孕措施。但这两种避孕方法的避孕率较低。PAC在显著减少术后意外怀孕率的同时，还能明显降低术后生殖道感染的发生率。

在本研究中，采用PAC服务的观察组术后采取避孕措施率达100%，特别是高效避孕措施和安全避孕措施，随访6个月内未发生一例意外怀孕，术后生殖系感染率较低，与未采取PAC服务的对照组相比较，P<0.05，差异显著，具有显著的优势。综上所述，PAC服务能使流产后妇女认可和接受避孕措施，特别是高效的避孕措施，提高了避孕效果，避免重复人工流产的发生，从而进一步降低了因反复人工流产而导致的妇科疾病的发病率，值得计生服务部门运用和推广。

参考文献：

[1]黄小凤，周玉红，张茂玲，等.流产后关爱服务在门诊人流术患者中的应用[J].中外医疗，2013，23（8）：54-55.

[2]陈再英，钟南山.内科学（第7版）〔M〕.北京；人民卫生出版社，2011：251-264.

[3]世界卫生组织生殖健康与研究部.避孕方法选用的医学标准[M].北京：中国人口出版社，2011：88-96.

[4]Gaffield ME，Kapp N，Ravi A.Use of combined oral contraceptives post abortion[J].Contraception，2009，80（4）：355-362.

[5]程怡民，任珊珊.人工流产服务现状、问题与对策[J].中国计划生育和妇产科，2011，3（5）：5-8.