李欣欣

【摘 要】目的 探讨护理干预对血液透析患者生活质量及依从性的影响。方法 选择在我院进行治疗的符合标砖的患者82例当做研究对象，并将他们随机分成两组，即观察组（41）与对照组（41），两组患者均实施常规护理，如血液透析宣教、心理疏导、穿刺部位的护理和并发症的观察等。观察组加用护理干预。结果 入组半年后，不管是从生活质量上比较还是从治疗依从性上比观察组的各项指标都要明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对血液透析患者进行护理干预，能够提高患者的生活质量和依从性，值得临床推广。

【关键词】护理干预；血液透析；生活质量

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集符合病例选择标准的患者 82 例，采用随机数字表法分为观察组 41 例和对照组41 例。观察组：男 23 例、女 18 例，年龄 39～77 岁，平均（55.89±10.23）岁。透析频率：1 ～ 3 次 / 周，平均（2.27±0.20）次/周。每次透析时间 3～5h，平均（4.12±0.27）h。透析病程 5 个月至 4 年，平均（2.13±0.47）年。致病原因：慢性肾小球肾炎 27 例、糖尿病肾病 6 例、高血压肾病 7 例和狼疮性肾炎 1 例。对照组：男 26 例、女 15 例，年龄 41～77 岁，平均（56.72±10.10）岁。透析频率：1 ～ 3 次 / 周，平均（2.22±0.23）次/周。每次透析时间 3～5h，平均（4.15±0.24）h。透析病程 半年至 4 年，平均（2.21±0.44）年。致病原因：慢性肾小球肾炎 24 例、糖尿病肾病 7 例、高血压肾病 8 例和狼疮性肾炎 2 例。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2 护理措施：两组患者均实施常规护理，如血液透析宣教、心理疏导、穿刺部位的护理和并发症的观察等。观察组加用护理干预：1）认知干预。责任护士要熟悉血液透析的相关知识，然后采取发放健康宣传资料、集中健康教育和个别指导等方式，向患者讲解血液透析的方法、原理、目的、新技术及注意事项。使患者明白充分血液透析是保证其良好生活质量的前提。2）环境干预。为患者创造良好的血液透析环境，如做好透析室的清洁和消毒工作，保证透析室适宜的温度、湿度，一般病房温度应保持在 24～26℃，湿度 50%～60%，室内要通风良好，光线充足，条件许可的情况下可养一些绿色植物。3）心理干预。患者长期血液透析，病程漫长，均出现不同程度的紧张、恐惧等心理，甚至产生悲观、厌世等消极心态。责任护士应与患者建立和谐的护患关系，了解其心理动态，加强心理疏导，鼓励患者诉说心中郁闷。责任护士要与患者家属沟通，给予患者更多的关心、帮助和支持，尤其是经济方面，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气。4）饮食干预。维持性血液透析患者常存在多种营养素代谢紊乱，易引发营养不良，提高病死率。鼓励患者多元化饮食，首先补充足够的蛋白质。严格控制入水量，以每日尿量加 500mL 为宜，控制体重增长，不能超过干体重的 3% ～4%。还要限制微量元素（钠、钾、磷等）摄入，如不要进食富含钾的橘子、香蕉等，补充钙和维生素。5）运动干预。指导患者回归社会，根据自身的身体状况积极进行体育锻炼和参加社会活动，按照科学性、针对性、循序渐进和个体化的原则进行。

1.3 观察指标：1）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74），包括 4 个维度共 74 项，即躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态，每个项目采用 5 级评分法，评分越高表示生活质量越高。2）依从性。从药物、透析方案、液体摄入等方面依从情况评价患者的治疗依从性，完全依从指在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗；一般依从指基本遵照医嘱治疗，偶尔不规范治疗；不能依从指时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗。

1.4 统计学处理：采用 SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计数资料比较采用 检验，计量资料比较采用 t检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者入组前后生活质量比较：入组时，两组患者 GQOLI-74 各维度评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）；入组后 半年，两组患者 GQOLI-74 各维度评分较治疗前均提高，差异有统计学意义（P <0.05），但是观察组患者提高幅度更大（P<0.05），见表 1。

表 1 两组患者护理前后 GQOLI-74 各维度评分比较（分）

组别 时间 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态

观察组

对照组

入组时

入组后 半年

入组时

入组后 半年 21.19±3.25*

33.52±3.89

21.53±3.14

25.33±3.64# 22.59±4.58*

34.79±3.62

22.88±4.44

27.32±4.12# 24.31±4.48*

37.37±5.10

24.90±4.57

33.42±5.02# 20.13±2.32*

27.50±1.69

20.30±2.35

23.89±1.82#

注：* 与本组入组后 半年比较 P<0.05，与对照组入组时比较，P>0.05；#与观察组入组后 半年比较 P<0.05，与本组入组时比较，P>0.05

2.2 两组患者治疗依从性比较：入组后半年，评价两组患者的治疗依从性，观察组患者明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表 2 两组患者治疗依从性比较 n（%）

组别 完全依从 一般依从 不能依从 P

观察组

对照组 33（80.49）

21（51.22） 7（17.07）

16（39.02） 1（2.44）

4（9.75）

<0.05

3 讨 论

血液透析主要利用透析器将患者体内的血液引流到体外，通过透析液将患者体内的代谢废物、多余水分清除从而使患者体内的酸碱、电解质维持一定的平衡。目前终末期肾病发病率在逐年增加，主要替代疗法是血液透析，如全世界 80%以上的尿毒症患者依靠血液透析维持生命。随着医学模式的转变，以及人们对健康观念的改变，疾病的治疗不能再仅仅停留在缓解症状和维持生命，而是使患者的生理、心理及社会功能全面得到改善。

本研究对维持性血液透析的患者实施护理干预，患者生活质量各项指标较入组时均有所提高，并且改善幅度大于对照组。同时，观察组患者完全依从 33例、一般依从 7 例和不能依从 1 例，明显优于对照组患者的完全依从 21 例、一般依从 16 例和不能依从 4 例。护理干预是指在护理过程中，通过护理人员的行为或人际关系的影响，从而改变患者心理状态和不利于康复的行为，促使患者康复的一种护理方法。认知及心理干预，能帮助患者充分了解血液透析的相关知识，掌握正确的自我护理方法，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心。饮食干预使患者充分认识正确饮食对疾病治疗的重要性，养成健康的生活习惯，科学的饮食管理。血液透析患者因缺乏锻炼，导致体力逐渐下降，生活质量逐渐降低，在保证安全的情况下，根据自身的健康状况，参加适当的运动和社会活动，能提高心肺功能，增强抵抗力，使患身心得到平衡，提高生活质量。

参考文献：

[1]袁炜.护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].黑龙江医药，2014，06：1500-1501.

[2]杨小珍.护理干预对血液透析患者生活質量的影响研究[J].现代诊断与治疗，2014，12：2869-2871.