陈育霞 刘树红 李明远 郭超楠 朱莉 周光德

糖尿病性肝纤维化伴肝微血管病变1例

陈育霞 刘树红 李明远 郭超楠 朱莉 周光德

患者女性，67岁，因“反复右上腹不适2年余，伴乏力3天”入院，入院后查体慢性肝病面容，无黄疸，未见肝掌、蜘蛛痣，肝不大，脾肋下1cm。化验室检查：白蛋白27.2g/L，球蛋白39g/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）49μmol/L，天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）67μmol/L，总胆红素20.6μmol/L，直接胆红素8.27μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）243U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）89U/L，甘油三酯0.67mmol/L，总胆固醇4.40mmol/L，空腹血糖7.52mmol/L，餐后2h血糖20.61mmol/L，糖化血红蛋白5.5％肌酐45.3μmol/L、尿酸268μmol/L；白细胞计数2.87×109/L，血红蛋白106g/L，血小板32×109/L，红细胞计数3.53×1012/L；凝血酶原时间13.3s；，铜兰蛋白检测和尿铜检测未见明显异常；抗核抗体、自身抗体全套、自身免疫性抗体谱检测均阴性；HBsAg及HBVDNA均阴性，丙型肝炎抗体-IgG阴性。CT平扫提示肝硬化，脾大，门脉高压，少量腹水。既往“2型糖尿病”4年，未治疗。入院诊断“1、肝硬化病因待查；2、2型糖尿病”。为明确肝硬化病因，行肝穿刺做病理检查。

病理镜下：肝小叶结构紊乱。呈弥漫性肝细胞嗜酸性增强、细颗粒样变，少数肝细胞内可见Mallory小体，部分肝细胞大泡性脂肪变性，较易见空泡状核肝细胞，散在少量点灶状坏死，可见凋亡小体；肝窦内混合性炎细胞浸润；汇管区明显扩大，纤维组织增生，纤维间隔形成，中等量淋巴细胞为主的炎细胞浸润，夹杂少量分叶核白细胞，轻度界面炎，小叶间动脉内皮细胞损伤脱失，管壁不规则增厚、玻璃样变，少数小叶间动脉管腔狭窄、闭塞，管壁崩解伴嗜伊红物质沉积，偶见微血栓形成（图1，2）。红氨酸铜染色肝组织内未见明显铜沉积，普鲁士蓝铁染色未见明显铁沉着，免疫组织化学染色HBsAg和HBcAg均阴性，丙型肝炎病毒抗原阴性。……