王保健 江建宁 苏明华 吴晓莉 钟少华李仕华 卢爱连 莫燕燕 梁鹏 谢榕 陆慧洁 黄艳芬

·临床与基础研究·

核苷（酸）类似物治疗与全程管理对乙型肝炎病毒相关性肝癌术后临床结局的影响

王保健 江建宁 苏明华 吴晓莉 钟少华李仕华 卢爱连 莫燕燕 梁鹏 谢榕 陆慧洁 黄艳芬

目的 探讨核苷（酸）类似物（NAs）治疗与全程管理对乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝细胞癌（HCC）术后临床结局的影响。方法 病理确诊HBV相关性肝癌术后患者43例，术前血清HBVDNA均≥1000拷贝/mL，肿瘤直径＞5cm11例、直径≤5cm32例；术后接受NAs抗病毒治疗与全程管理。拉米夫定（LAM）治疗7例，阿德福韦酯（ADV）11例，替比夫定（LDT）6例，恩替卡韦（ETV）17例，LAM+ADV1例，ADV+ETV1例。每3个月检测HBVDNA、HBV血清学标志物、肝功能、甲胎蛋白、B超（CT或MRI），观察随访至临床终点事件（肝癌术后复发、死亡）的发生或达最后访视日期。寿命表法计算病毒学突破、临床结局（肝癌术后复发、死亡）的年发生率及累积发生率。结果 43例患者平均随访2.5年（6个月—8年）。（1）全程管理过程中11.63％（5/43）患者发生病毒学突破，1、3、5年累计发生率分别为：5％，12.17％，22.51％，经挽救治疗后，均在3个月内HBVDNA阴转。（2）最后访视日期时90.7％（39/43）患者HBVDNA低于检测下限（＜1000拷贝/mL），ALT均值39U/L。（3）肝癌复发5例（其中4例复发时发生病毒学突破），1年内复发1例，1-2年内复发4例，年复发率4.8％，1、3、5年累计复发率分别为2.5％、14.5％、14.5％。（4）3例死亡，其中1例死于肝癌复发，2例死于上消化道大出血，年病死率2.8％，1、3、5年生存率分别为97.5％、90.4％、90.4％。结论 NAs抗病毒治疗与全程管理可降低HBV相关性肝癌术后肝癌复发率，延长生存期。

CHB；核苷（酸）类似物；肝癌；复发；全程管理

肝癌发病率在全球恶性肿瘤中居第五位，病死率居第三位，全球每年超过70万人死于肝癌，而超过一半是在中国［1］。……