樊晓宇，査云飞，姜伦，卢翠

生理盐水冲洗对MDCT腹主动脉和肾动脉增强效果的影响

樊晓宇，査云飞，姜伦，卢翠

目的：评价不同生理盐水冲洗流率对MDCT腹主动脉和肾动脉增强效果的影响。方法：63例行肾动脉MDCT增强扫描的患者随机分为A、B、C组。A、B、C组均以4mL／s注射60mL碘海醇（350mg I／mL）后，分别以3．0、5．0及7．0mL／s的流率注射50mL生理盐水。测量各组双侧肾动脉的远段、近段和腹主动脉的CT值。不同生理盐水冲洗流率组间腹主动脉及双侧肾动脉强化程度的差异采用单因素方差分析。结果：不同生理盐水冲洗流率组间右肾动脉远段、右肾动脉近段、腹主动脉、左肾动脉近段及左肾动脉远段的平均CT值差异有统计学意义（F＝21．1，P＜0．01；F＝24．6，P＜0．01；F＝26．6，P＜0．01；F＝20．2，P＜0．01；F＝16．2，P＜0．01）。A组各部位CT值与B组及C组差异均有统计学意义（P＜0．01）。C组各部位CT值与B组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：肾动脉MDCT增强扫描注射60mL对比剂后行50mL生理盐水冲洗时，采用5mL／s的冲洗流率，可以实现肾动脉的最大CT增强值。

生理盐水冲洗；对比剂；体层摄影术，X线计算机

生理盐水冲洗技术已成为腹部多排螺旋CT（multidetector CT，MDCT）增强扫描对比剂注射方案的标准流程，生理盐水冲洗使停留在注射管、外周静脉、上腔静脉和右心的对比剂进入动脉，从而增加了对比剂的使用效率和血管背景组织对比增强程度［1］，同时保持对比剂的流率，延长血管强化的平台期时间［2］；而且，充分水化，降低了对比剂肾病发生率［3］。目前不同生理盐水冲洗流率在冠脉、头颈部血管、肺动脉CTA及上腹部增强中均有应用［4－8］。本研究目的是评价不同生理盐水冲洗流率对MDCT腹主动脉和肾动脉增强效果的影响。

材料与方法

1．研究对象

2013年5月－11月在本院行肾动脉增强扫描的患者98例。排除标准：＜18岁，体重≤40kg或≥80kg，怀孕或哺乳期，糖原累积病，有记录左心室射血分数下降（≤0．50）病史，一侧肾缺如、发育不全、血管畸形，多发性骨髓瘤，器官移植或肾功能衰竭（血清肌酐水平＞177μmol／L的）。最后63例患者纳入本研究，男43例，女20例，年龄26～72岁，平均54岁。

2．检查设备及扫描方法

采用GE Optima660 64排螺旋CT进行扫描，120kV，250mA，7．5mm层厚，重建层厚1．25mm，准直64×0．625mm，床速39．37mm／rot，螺距0．984，视野36．0cm，使用ASiR技术SS30slice 30%。63例患者被随机分为A、B、C组，A组20例，B组25例，C组18例，记录每组病例的身体质量指数（body mass index，BMI）。A、B、C组均以4mL／s流率注射60mL对比剂碘海醇（350mg I／mL）后，分别以3．0、5．0及7．0mL／s的流率注射50mL生理盐水。对比剂及生理盐水注射采用双筒压力注射器（Ulrich公司REF XD 2060）自动注射，采用对比剂自动跟踪技术，于右膈肌水平主动脉中心区域设定阈值120HU，延迟2s自动触发扫描。扫描范围从右膈面水平到双肾下极的下方，完成整个扫描过程。选择双侧肾动脉的中段及近段和腹主动脉（近肾动脉开口处）收集区，采用横轴面和MPR中的斜冠状或矢状面图像进行增强值的测量。在扫描中实时监测扫描层面，保证扫描范围尽可能准确地包括完整的肾脏，曝光前训练患者呼吸，在一次屏气中完成扫描。扫描完成后，所有图像传至GE AW4．5工作站进行后处理。

3．图像数据分析

由两位具有10年以上CT诊断工作经验医师在AW4．5工作站进行定量测定，在双侧肾动脉的远段及近段和腹主动脉（平双肾动脉开口中点高度处），选择横轴面和MPR中的斜冠状或矢状面图像，经过适当的放大，进行CT值的测量（图1～4），其中MIP图像窗宽700～800HU，窗位200～300HU。绘制尽可能大的圆形ROI，避开周围血管的钙化、斑块及狭窄。

4．统计学分析

采用SPSS 18．0软件进行统计学分析。3组间性别比较采用卡方检验，3组间性别、年龄、体重、BMI、腹主动脉及双侧肾动脉强化程度的差异采用单因素方差分析（ANOVA）。以P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1．患者基本情况比较

3组间性别、年龄、体重、BMI比较，差异均无统计学意义（χ2＝0．28，P＝0．86；F＝0．93，P＝0．40；F＝1．50，P＝0．23；F＝0．00，P＝0．99），见表1。

表1 各组基本情况比较

表2 63例患者腹主动脉、肾动脉CT值组间比较 （HU）

图1 VR图像显示腹主动脉和双肾动脉的兴趣区。 图2 MIP图像显示腹主动脉和双肾动脉的兴趣区。 图3 MPR显示腹主动脉和双肾动脉的兴趣区。图4 MPR显示腹主动脉和双肾动脉的兴趣区。

2．3组腹主动脉及肾动脉强化程度比较

3组右肾动脉远段、右肾动脉近段、腹主动脉、左肾动脉近段及左肾动脉远段兴趣区的CT值差异有统计学意义（F＝21．1，P＜0．01；F＝24．6，P＜0．01；F＝26．6，P＜0．01；F＝20．2，P＜0．01；F＝16．2，P＜0．01）。A组与B组、A组与C组间各部位CT值差异均有统计学意义（P＜0．01）；B组与C组间各部位CT值差异均无统计学意义（P值分别为0．33、0．63、0．76、0．21、0．47），见表2，图5～9。

讨 论

MDCT增强扫描和CTA生理盐水冲洗技术研究大多是固定生理盐水冲洗的量和流率，通过改变对比剂的量和注射流率来评价对增强效果的影响［9－13］。本研究方案是固定对比剂的剂量、流率以及生理盐水冲洗的量，采用改变生理盐水冲洗流率，研究在生理盐水不同的冲洗流率下，对腹主动脉及肾动脉CTA增强效果的影响。研究结果显示，在MDCT肾动脉增强采用60mL对比剂时，50mL生理盐水按5mL／s的流率冲洗，可以实现肾动脉的最大CT增强值。

生理盐水冲洗技术是在注入对比剂后快速加注生理盐水，使停留在注射管、外周静脉上腔静脉和右心的对比剂进入动脉，从而增加了对比剂的使用效率和对比度增强程度［1］。由于生理盐水冲洗技术明显提高了对比剂的使用效率，临床上通常用于：①在不损害血管和实质增强效果的情况下降低对比剂的用量［14－17］；②使用标准剂量的对比剂，增加血管和实质的强化程度［7－8，18］；③延长平台期时间［2］。这给临床CTA增强检查及其临床诊断带来了极大的便利。

生理盐水冲洗的主要参数是冲洗生理盐水的量和流率。目前常规用于多排螺旋CT的生理盐水冲洗剂量是50mL，冲洗流率2～8mL／s。当生理盐水达到一定的体积，再继续推注生理盐水将不会对对比强化程度造成大的影响。冲洗流率达到4～8mL／s效果比较明显，但随着冲洗速度的增加，患者的不适感也增加，尤其是流率达到8mL／s时，患者有明显的不适感［8］。生理盐水冲洗的流率又可分为变速流率和固定流率。张雷等［19］尝试采用对比剂变速注射方式，将初始注射流率设定为3mL／s，每秒降低0．03mL／s。结果显示，可在保证CTA成像质量的前提下，将对比剂用量进一步减少，但是由于注射时间的不确定性，所以减少的剂量难以进行统计及对照分析，因此本研究主要是通过改变生理盐水冲洗的固定流率来实现。

图5 3组间右肾动脉远段CT值比较。 图6 3组间右肾A近段CT值比较。 图7 3组间腹主动脉CT值比较。 图8 3组间左肾A近段CT值比较。 图9 3组间左肾A远段CT值比较。

本研究结果表明，5mL／s生理盐水冲洗流率组与3mL／s冲洗流率组的腹主动脉、双侧肾动脉的近段及远段强化CT值比较差异明显有统计学意义，但5mL／s冲洗流率组与7mL／s冲洗流率组的腹主动脉、双侧肾动脉的近段及远段强化后CT值差异无统计学意义。上述结果表明，生理盐水冲洗流率稍高于或等于对比剂注射流率时，腹主动脉和肾动脉可以达到最大的增强CT值。更高的生理盐水冲洗流率，能增加腹主动脉和肾动脉的强化程度。然而，当生理盐水冲洗流率达到7mL／s，腹主动脉和肾动脉的强化程度却趋于稳定，与冲洗流率为5mL／s的血管强化程度相当。生理盐水冲洗流率不是始终都与腹主动脉和肾动脉的强化程度呈正相关。Kim等［7］结果显示，生理盐水冲洗流率＞5mL／s无助于增加主动脉或冠状动脉的CT增强值。部分患者在6mL／s或者7mL／s的冲洗流率下还出现了较低的血管增强值。当用较高的生理盐水冲洗流率，会导致固定剂量的对比剂通过太快，这样就可能导致血管显影不佳。

本研究主要的不足：①采用固定剂量的对比剂，对比剂用量未与受检者体重因素相关，仅限制了患者的体重区间；②对比剂用量未考虑到受检者自身血流动力学因素，仅排除了心脏病史；③没有对动脉粥样硬化性疾病如钙化斑块进行评价，这些因素可能对CT值得测量造成影响。

总之，MDCT肾动脉增强造影时，BMI为正常体重范围，60mL对比剂以4mL／s流率注射后，用50mL生理盐水按5mL／s的流率冲洗，腹主动脉和肾动脉可达到最大CT增强值。

［1］ Claussen CD，Banzer D，Pfretzschner C，et al．Bolus geometry and dynamics after intr CT enous contrast medium injection［J］．Radiology，1984，153（2）：365－368．

［2］ 孙丛，柳澄，王道平，等．多层螺旋CT低剂量高浓度对比剂腹部血管成像应用研究［J］．放射学实践，2007，22（3）：259－261．

［3］ 付传明，张海波，陈伦刚，等．减少对比剂量在CTPA中的可行性探讨［J］．CT理论与应用研究，2013，22（1）：121－127．

［4］ 崔晨，刘建新，王霄英，等．三期团注法对比剂注射方案在肺动脉CTA检查中的应用研究［J］．放射学实践，2013，28（5）：493－495．

［5］ 周如康，沈永菊，刘勇，等．低剂量对比剂头颈部CT血管成像［J］．中国介入影像与治疗学，2013，10（7）：430－433．

［6］ Atalay MK，Haji－Momenian S，Grand DJ．Three contrast injection protocols for electrocardiogram－gated 64－slice computed tomographic angiography：comparing vessel density and perceived quality［J］．J Comput Assist Tomoqr，2010，34（5）：660－665．

［7］ Kim DJ，Kim TH，Kim SJ，et al．Saline flush effect for enhancement of aorta and coronary arteries at multidetector CT coronary angiography［J］．Radiology，2008，246（1）：110－115．

［8］ Marin D，Nelson RC，Guerrisi A，et al．64－section multidetector CT of the upper abdomen：optimization of a saline chaser injection protocol for improved vascular and parenchymal contrast enhancement［J］．Eur Radiol，2011，21（9）：1938－1947．

［9］ Tatsugami F，Matsuki M，Inada Y，et al．Feasibility of low－volume injections of contrast material with a body weight－adapted iodinedose protocol in 320－detector row coronary CT angiography［J］．Acad Radiol，2010，17（2）：207－211．

［10］ Tognolini A，Arellano CS，Marfori W，et al．Comprehensive lowdose imaging of carotid and coronary arteries with a single－injec－tion dual－source CT angiography protocol［J］．Clin Radiol，2014，69（3）：246－253．

［11］ Tomizawa N，Suzuki F，Akahane M，et al．Effect of saline flush on enhancement of proximal and distal segments using 320－row coronary CT angiography［J］．Eur J Radiol，2013，82（8）：1255－1259．

［12］ Sodickson A，Weiss M．Effects of patient size on radiation dose reduction and image quality in low－kVp CT pulmonary angiography performed with reduced IV contrast dose［J］．Emerg Radiol，2012，19（5）：437－445．

［13］ Ramadan SU，Kosar P，Sonmez I，et al．Optimisation of contrast medium volume and injection－related factors in CT pulmonary angiography：64－slice CT study［J］．Eur Radiol，2010，20（9）：2100－2107．

［14］ Godoy MC，Naidich DP，Marchiori E，et al．Single－acquisition dual－energy multidetector computed tomography：analysis of vascular enhancement and postprocessing techniques for evaluating the thoracic aorta［J］．J Comput Assist Tomogr，2010，34（5）：670－677．

［15］ Tamura Y，Utsunomiya D，Sakamoto T，et al．Reduction of contrast material volume in 3Dangiography of the brain using MDCT［J］．AJR，2010，195（2）：455－458．

［16］ Kumamaru KK，Steigner ML，Soga S，et al．Coronary enhancement for prospective ECG－gated single R－R axial 320－MDCT angiography：comparison of 60－and 80mL iopamidol 370injection［J］．AJR，2011，197（4）：844－850．

［17］ Wu CC，Lee EW，Suh RD，et al．Pulmonary 64－MDCT angiography with 30mL of IV contrast material：vascular enhancement and image quality［J］．AJR，2012，199（6）：1247－1251．

［18］ Tatsugami F，Kanamoto T，Nakai G，et al．Reduction of the total injection volume of contrast material with a short injection duration in 64－detector row CT coronary angiography［J］．Br J Radiol，2010，83（985）：35－39．

［19］ 张雷，张追阳，于向荣，等．CT肾动脉造影：低剂量对比剂及变速注射方式的可行性研究［J］．临床放射学杂志，2011，30（2）：215－218．

Normal saline flushing rate in the enhancement effect of aorta and renal artery in multi－detector CT angiography

FAN Xiao－yu，ZHA Yun－fei，JIANG Lun，et al．Department of Radiology，People＇s Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，P．R．China

Objective：To evaluate the enhancement effect of abdominal aorta and renal artery in MDCT angiography（CTA）with different normal saline（NS）flushing rate．Methods：63patients with renal artery CTA were randomly divided into Group A，B，C．CTA was performed after 4mL／s injection of 60mL iohexol（350mg I／mL），then 50mL NS was injected with the flushing rate as 3．0mL／s，5．0mL／s and 7．0mL／s in Group A，B，C respectively．The CT values of distal and proximal segment of bilateral renal arteries and abdominal aorta were measured．The enhancement degree of abdominal aorta and bilateral renal artery between different NS flushing rate were compared with single factor analysis．Results：The CT values of proximal and distal right renal artery，abdominal aorta，proximal and distal left renal artery in the three NS flushing rate groups had significant statistic differences（F＝21．1，P＜0．01；F＝24．6，P＜0．01；F＝26．6，P＜0．01；F＝20．2，P＜0．01；F＝16．2，P＜0．01respectively）．The CT values of different segments in Group A showed significant difference when compared with that of Group B and C（P＜0．01），while there was no statistical difference between Group B and Group C（P＞0．05）．Conclusion：5mL／s flushing rate with 50mL NS could achieve the maximum CT enhancement value of renal artery after injection of 60mL contrast agent in CTA．

Saline flushing；Contrast media；Tomography，X－ray computed

R814．42；R816．2

A

1000－0313（2015）03－0260－04

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．03．012

2014－09－30

2014－12－25）

430060 武汉，武汉大学人民医院放射科（樊晓宇、査云飞）；441300 湖北，湖北医药学院附属随州医院放射科（姜伦、卢翠）

樊晓宇（1980－），男，湖北随州人，硕士研究生，主治医师，主要从事CT影像诊断工作。

査云飞，E－mail：zhayunfei999＠126．com