孙毅，谢丽响，胡春峰，徐凯

·胸部影像学·

胸部孤立性纤维性肿瘤的MSCT表现

孙毅，谢丽响，胡春峰，徐凯

目的：探讨胸部孤立性纤维性肿瘤（SFT）的MSCT影像学特征。方法：回顾性分析13例胸部SFT的MSCT影像及临床资料，分析其部位、大小、形态、密度、增强类型、供血血管及与周围组织关系，并与病理结果对照。结果：13例胸部SFT位于左胸4例，右胸6例，纵膈3例。最大径线2．2～13．6cm（平均5．4cm）。8例边缘清楚，5例边缘不清，呈类圆形或不规则形。CT平扫等密度4例，混杂密度9例，部分可见钙化及坏死。11例增强后，2例动脉期未见明显强化，静脉期呈轻度强化；4例动脉期呈中度以上不均匀强化，静脉期强化程度降低；5例动脉期轻中度不均匀强化，静脉期较动脉期强化程度更高。重组图像可以显示胸廓内动脉、支气管动脉及腹腔干等供血动脉。结论：胸部SFT的MSCT表现有一定特征，多呈边界清楚、血供丰富、进行性不均匀强化的软组织肿块，CT可以清楚显示病变及供血血管，为临床治疗提供帮助。

孤立性纤维瘤；胸部肿瘤；体层摄影术，X线计算机

孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种罕见的、全身各部位均可缓慢生长的树突状间质细胞肿瘤，在胸部常发生于脏层胸膜，其病因尚未完全确定［1］，临床检查首选CT及X线。胸部病变种类众多加上SFT低发病率以及临床医生认识不足等因素导致SFT术前误诊率较高。本文搜集13例胸内SFT的MSCT表现，旨在提高该病的术前诊断水平。

材料与方法

搜集徐州医学院附属医院2008年6月－2014年8月经手术病理证实的13例SFT的病例资料。其中男7例，女6例，年龄15～64岁，平均47岁。实验室检查均无明显特殊。临床表现为胸痛胸闷伴气促2例，胸闷伴气促1例，咳嗽痰中带血1例，胸痛伴咳嗽2例，咳嗽咳痰2例，5例体检发现，无明显临床症状。

所有病例行胸部CT平扫，11例行CT多期增强扫描及三维重建。由2位放射科高年资医师共同分析肿瘤的部位、大小、形态、密度、增强类型、供血血管及与周围组织的关系。扫描采用GE LightSpeed 16层螺旋CT，扫描层厚5mm，重建层厚及间隔1．25mm，扫描范围自胸廓入口至肾上腺水平。采用高压注射器注射碘海醇（300mg I／mL），注射剂量1．2mL／kg，流率2～3mL／s，延迟25s行胸部多期增强扫描。在Sun工作站采用ADW 4．5软件进行图像后处理，重建方法包括容积再现（VR），曲面重组（CPR），多平面重组（MPR），最大密度投影（MIP）等。病理检查采用HE染色，免疫组化检测Vim、CD34、Ki67、Bcl－2、CD99等参数。

结 果

1．MSCT表现

13例SFT均为单发病灶。位于左胸4例，右胸6例，纵膈3例。13例中CT诊断为胸膜孤立性纤维瘤2例，胸膜间皮瘤4例，肺癌1例，神经源性肿瘤2例，间叶源性肿瘤2例，Castleman病1例，纵膈占位1例。CT诊断11例良性，2例恶性，CT将1例良性误诊为恶性，良恶性诊断符合率92．3%（12／13）。CT平扫可见胸腔或纵膈内一侧单发结节或巨大软组织密度影（图1），呈类圆形或不规则形，最大径线2．2～13．6cm，平均5．4cm，肿块直径小于4cm密度较均匀，大于5cm密度不均，可见坏死及不规则钙化（图2），1例见少量胸腔积液，7例出现“胸膜尾征”（图3），偶见浅分叶，未见“毛刺征”，边缘清晰或不清，相邻肺组织及纵隔受压不张或移位。肿瘤实性部分平扫CT值20．5～45．6HU，平均30．3HU。增强后均呈不均匀强化，增强幅度不一。2例动脉期未见明显强化，静脉期呈轻度强化，CT值34．1～50．3HU，平均42．2HU；4例病变动脉期中度以上不均匀强化，CT值36．2～88．6HU，平均61．4HU，静脉期强化程度降低，CT值31．1～75．5HU，平均56．2HU；5例呈动脉期轻中度不均匀强化，CT值28．7～56．2HU，平均42．3HU，静脉期较动脉期强化程度更高，CT值40．5～93．7HU，平均64．4HU。强化呈斑片状和线条状，病灶内或边缘见多发迂曲增强血管影。重建后5例显示供血血管，如支气管动脉、腹腔干或胸廓内动脉等。

2．病理结果

肿瘤质韧，4例有完整包膜，1例肋骨受浸润，1例有蒂与胸膜相连。良性病灶大多界限清楚，主要由梭形细胞及胶原纤维构成，细胞间丰富薄壁血管，富细胞区和富纤维区成片分布，呈束状、编织状或无结构排列，部分有钙化、坏死或囊变，恶性病灶边界不清，异型性明显，核分裂易见（＞4／10HP）。免疫组化：Ki67阳性率在良性病变中＜10%，恶性病变中约40%。CD34、Vim、CD99、Bcl－2的阳性数分别为12／13、11／13、10／13、9／13。

图1 中纵膈SFT。a）平扫示纵膈内类圆形、边界清楚、密度均匀软组织肿块（箭）；b）动脉期增强扫描示病灶呈中度不均匀强化（箭），平均CT值约44HU；c）静脉期病灶明显强化（箭），平均CT值约73HU；d）MIP示肿块由支气管动脉供血（箭）；e）镜下见肿瘤由梭形细胞构成，间质富含胶原纤维，排列成编织状，血管较丰富（HE，×200）。

讨 论

SFT病理形态特征多样，其起源理论还存在争议，目前公认起源于表达CD34抗原的树突状间质细胞的罕见软组织肿瘤，全身均可发病，在胸部多发生于胸膜，又名胸膜SFT，在胸部其他部位病例也见于报道，如肺及纵膈等［2－3］。SFT发病年龄广泛，男女均可发病，本组男7例，女6例，年龄15～64岁，平均47岁，与文献报道一致［4］。胸部SFT早期可有胸痛、胸闷、气促、咳嗽等非特异性临床表现，部分体检偶然发现，肿瘤较大时，可出现相应部位压迫症状，有研究报道偶有低血糖、杵状指、肥大性肺性骨关节病等副肿瘤综合征［5］，本组病例实验室检查及临床症状无上述表现。良性肿瘤边界多清楚，部分包膜完整，可伴出血、坏死及钙化，肿瘤主要由梭形细胞构成，富含纤维及血管，恶性肿瘤有核分裂象，细胞分裂活跃。免疫组化检测常用CD34、Vim、CD99、Bcl－2等参数，邓元等［6］研究发现CD34全部呈阳性改变，Wignall等［7］报道部分病例CD34阴性，本组CD34、Vim、CD99、Bcl－2的阳性表达例数分别为12、11、10、9例。

图2 右侧胸膜SFT。a）平扫是右侧胸腔巨大不规则形肿块，密度不均，边界不清，内有钙化（箭）及坏死；b）动脉期病灶呈不均匀强化，平均CT值约58HU，其内及周边大量血管影（箭）；c）静脉期肿块强化程度稍减低，平均CT值约54HU；d）MIP示病灶由腹腔干供血（箭）。 图3 右侧胸膜SFT。a）平扫示与右侧胸壁宽基底相连不规则形肿块，密度不均，不规则形，边界清楚，出现“胸膜尾征”（箭）；b）动脉期轻度线条状不均匀强化（箭），平均CT值约47HU；c）静脉期肿块强化程度增加（平均CT值约55HU），呈进行性不均匀强化。

CT作为胸部病变首选检查方法，对SFT早期发现及定位、定性有着重要意义。本组中SFT位于胸膜10例，纵膈3例，胸膜肿瘤宽基或窄基与胸壁相连，与胸壁两侧夹角呈钝角或锐角，纵膈肿瘤主体位于纵膈内或边缘，与周围血管及肺组织分界清，临近肺受压移位，CT定位与术中所见一致。SFT边缘多较光滑，呈类圆形或不规则形，少数可见浅分叶，无短毛刺征及卫星灶，密度不均，部分可见钙化及坏死，增强动脉期大多中度以上不均匀强化，静脉期强化可以更明显或减低，强化方式与肿瘤病理类型密切相关。细胞间富含纤维及血管，富细胞区和富纤维区交替分布，并有钙化、坏死及囊性变，由于含纤维成分较多，对比剂渗入缓慢，肿瘤呈现延迟强化特点，可以从中间向周边或反向渐进型强化，囊变及坏死区无强化。SFT增强后显示肿瘤内及周边较多增粗紊乱血管影，关于胸部SFT供血血管来源鲜见报道，本组应用后处理软件发现5例中度以上强化病例显示胸廓内动脉、支气管动脉及腹腔干均可参与供血，供血血管来源无特异性。一些报道认为“胸膜尾征”是胸膜SFT特异性征象［3，5］，具有很高的诊断价值，本组7例出现典型“胸膜尾征”，1例肿瘤术中发现有蒂与胸膜相连，但其体积巨大，与周围组织分界不清，CT未能显示“胸膜尾征”。Tanaka等［8］研究认为SFT临床上多为良性，出现肿块生长迅速、侵犯邻近组织或转移灶等应考虑恶性。Song等［9］认为CT肿瘤直径＞10cm伴有低密度区要考虑恶性SFT可能。本组良性占92．3%（12／13），以良性居多，1例恶性病例最大径约2．2cm，邻近肋骨受累破坏，邻近肌组织不均匀强化，CT及病理均诊断恶性。CT误诊1例体积巨大SFT，其最大直径13．6cm、坏死及钙化明显，与周边组织分界不清，有少许胸腔积液，增强后不均匀进行性强化，其内大量增强血管影，CT将其误诊为恶性。因此，笔者认为肿瘤大小并非影像判断良恶性的最佳依据。本组12例SFT良恶性CT诊断正确，符合率92．3%（12／13），表明CT可以用于术前诊断SFT良恶性，关键在于判断病变有无侵袭性生物学特征。Deniz等［10］报道良恶性SFT术后均可出现复发，本组目前随访未见复发病例，还需继续随访观察。

胸部SFT主要需与胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤、肺癌、Castleman病及神经源性肿瘤等鉴别。胸膜恶性间皮瘤多有石棉接触史，表现为多发的胸膜结节或胸膜弥漫增厚，呈弥漫浸润性生长，单发病变少见，常伴有胸腔积液。胸膜转移瘤常为多发，有原发恶性肿瘤病史。肺癌常有咳嗽、咯血等症状，CT可见典型的“分叶征”、“细毛刺”及“胸膜凹陷征”，常伴有纵隔、肺门淋巴结转移或远处转移，胸水常见且量多。Castleman病为富血供病变，两者CT表现相似，鉴别依靠病理确诊。神经源性肿瘤常表现肿瘤主体贴近脊柱并有相应椎间孔改变。

总之，胸部SFT的MSCT表现有一定特征性，出现单发边界清楚、血供丰富、进行性不均匀强化的软组织肿块应考虑SFT可能，运用CT后处理技术可以清楚显示病变及供血血管，为临床治疗提供帮助。

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·书讯·

《功能性磁共振诊断》 由华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科夏黎明教授和朱文珍教授主编，于2011年3月由人民卫生出版社出版，全书共十章，50多万字，近1000幅图片，书中内容是同济医院放射科同道们10多年来的科研、临床的总结和汇报，包括功能性磁共振技术在中枢神经系统、心血管系统、乳腺、腹部、盆腔、肌骨、关节、胎儿、淋巴结和分子影像实验等领域的研究，其中一些内容是国内率先或领先开展、报道，并在RSNA或ISMRM上发言或展板。可以说技术先进，内容科学、全面、系统，图文并茂，实用性强，具有较高的参考价值，欢迎广大同道、读者订阅。可直接与人卫出版社的张老师或范老师联系，享受优惠价。电话：010－597873381，010－59787351。

《盆腔疾病CT、MRI鉴别诊断学》 由广东省东莞市人民医院郑晓林和中山大学附属第一医院许达生主编，于2013年12月由世界图书出版西安有限公司出版发行，其书是以鉴别诊断为前提的盆腔病变CT、MRI专著，全书共分为5章，从基本理论、正常解剖到盆腔的各种病变都进行了详细论述。为了加深对每类病征鉴别诊断的理解，本书尽力做到每个病种都有病例图片。全书共计1500多幅CT、MRI图片，使各病种之间的鉴别诊断更加直观。本书既可供影像专业医师临床应用，也可作为临床相关科室尤其是妇科、泌尿生殖医师的案头参考书。全国各地新华书店和当地医学书店有售。出版社电话：029－87233647。

《心血管磁共振诊断学》 由阜外心血管病医院赵世华教授主编，人民军医出版社出版。该书的出版得到刘玉清院士和胡大一教授的充分肯定和高度评价，并亲自作序，由韩美林先生题写书名。全书40余万字、600余幅图片，系统的阐述了心脏MR成像技术及其在常见心血管疾病中的诊断价值、优势及不足。本书全部内容皆由作者根据自己在阜外医院丰富的临床经验以及多年来所总结的心得历尽心血凝练而成，具有突出的临床实用性。所有图片基本都取材于该院，病种全面，内容翔实，是一本在该领域具有国内领先水平的参考书，可供医学影像学、心脏内外科医师和技术人员参考阅读，也可作为研究生和进修生的辅导教材。定价98元，各地新华书店和当当网有售。邮购联系人：高爱英13611070304。

MSCT features of thoracic solitary fibrous tumor

SUN Yi，XIE Li－xiang，HU Chun－feng，et al．Department of Medical Ima－ging，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Jingsu 221002，P．R．China

Objective：To investigate the MSCT features of thoracic solitary fibrous tumor（SFT）．Methods：The MSCT images and clinical materials of 13patients with SFT were retrospectively analyzed．The location，size，shape，density，enhancement pattern and feeding vessels were studied and compared with pathology．Results：Of the 13cases with SFT，4cases located in the left and 6cases in right，3cases located in mediastinum．The largest dimension ranged from 2．2cm to 13．6cm（average 5．4cm）．The SFTs were oval or irregular in shape with clear margin in 8cases and ill－defined in 5cases．The lesions showed iso－density in 4cases and heterogeneous density in 9cases，some of the tumors had calcification and necrosis．Of the 11cases underwent enhanced CT，2cases had no obvious enhancement on arterial phase but were mildly enhanced on venous phase，4cases were moderately and heterogeneously enhanced on arterial phase and less intensive on venous phase，5cases were mildly to moderately enhanced and much more intensive on venous phase．Feeding arteries such as intra－thoracic arteries，bronchial arteries or celiac trunk could be display on reformatted images．Conclusion：MSCT findings of thoracic SFT have certain characteristic features，mostly showed as soft tissue mass with well－defined margin，rich in blood supply and progressive heterogeneous enhancement．Feeding arteries and lesions could be clearly displayed on CT，provide helpful information for clinical treatment．

Solitary fibrous tumors；Thoracic neoplasms；Tomography，X－ray computed

R814．42；R816．4

A

1000－0313（2015）03－0236－04

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．03．007

2014－10－22

2014－12－20）

221002 江苏，徐州医学院附属医院医学影像科

孙毅（1976－），男，江苏连云港人，硕士研究生，副主任医师，主要从事胸腹部影像学诊断工作。

胡春峰，E－mail：hcfxz＠163．com