余雪明，李　娟，杨晋杰，谭建岗（萍乡矿业集团总医院烧伤整形科江西萍乡337000）

·整形美容·

光子治疗仪在皮瓣术后并发症防治中的疗效观察

余雪明，李娟，杨晋杰，谭建岗
（萍乡矿业集团总医院烧伤整形科江西萍乡337000）

目的：探讨Carnation-22型光子治疗仪在皮瓣术后并发症防治中的临床疗效。方法：将60例皮瓣术后患者随机分成治疗组和对照组。治疗组在常规治疗中辅以光子治疗仪治疗，光源距创面为10～15cm，每次照射时间为20～30min，每天2～3次，1个疗程为5～7d；对照组采用常规换药，两组患者其他治疗相同。结果：两组患者在皮瓣术后水肿、切口感染渗出量及切口愈合时间比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论：光子治疗仪对皮瓣术后切口愈合有促进作用，效果肯定。

［关健词］光子治疗仪；皮瓣；术后；并发症

本院于20世纪90年代初即开展对电烧伤、化学烧伤、放射烧伤及各种外伤致皮肤软组织缺损创面采用皮瓣予以修复，但常出现伤口感染、皮瓣血运差、水肿不消退、伤口延迟愈合等问题，影响治疗效果。对此，2012年1月-2014年1月笔者所在科室使用Carnation-22型光子治疗仪在皮瓣术后行局部照射治疗，在控制感染、改善皮瓣血运、减轻皮瓣水肿及促进伤口愈合中取得了满意疗效。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取笔者所在科室2012年1月-2014年1月收治的皮瓣手术患者60例为研究对象，男39例，女21例，年龄6～63岁，任意皮瓣有42例，轴型皮瓣有18例。有1个皮瓣者54例，同时有两个皮瓣者6例，将其随即分成治疗组和对照组各30例，两组在性别、年龄、原发病类型发面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组于手术当天采用Carnation-22型光子治疗仪，功率为12W，波长范围（640±10）nm，有效治疗照射面积250cm2，有效深度3～5cm，照射时暴露照射部位，治疗室保持室温在22～28℃，照射距离为15～20cm，照射时间根据创面范围大小而定，每次照射时间20～30min，每天2～3次，5～7次1疗程，一般治疗1～2个疗程。对照组采用常规换药，用75%酒精或碘伏消毒，切口有分泌物者消毒后无菌操作下用消毒棉球拭干创口，有影响皮瓣血运的切口缝线，给以拆除，皮瓣下负压引流管保持负压状态通畅，如果引流不畅，皮瓣下积血，应及时清除积血，通常引流，2～3d/次，直至切口愈合，两组其它治疗及护理方法相同。

1.3观察及评价指标

1.3.1皮瓣水肿评定：在治疗后第5天观察两组患者皮瓣水肿情况，治愈：水肿完全消退，有效：水肿消退70%以上，无效：水肿消退不明显，皮瓣出现张力性水泡。

1.3.2切口感染评定：在治疗后第5天观察两组患者皮瓣切口情况，有感染：切口红肿、渗出或脓性分泌物，无感染：切口无红肿、渗出及脓性分泌物

1.3.3切口愈合时间：记录两组患者切口愈合时间。

2　结果

两组患者治疗第5天皮瓣水肿和皮瓣切口感染情况比较见表1、2。两组患者术后切口愈合时间比较见表3。通过对两组60例皮瓣在皮瓣水肿疗效、皮瓣切口感染及切口愈合时间的对比，反映出Carnation-22型光子治疗仪在改善皮瓣血运、减轻皮瓣水肿、控制感染、促进伤口早愈合及缩短愈合周期有促进作用，取得较满意疗效。

3　典型病例

某男，61岁，左手腕部电击伤后10d入院，入院诊断为左腕部电击伤，创面约6cm×10cm，创面感染大量脓性分泌物，经创面换药后感染基本控制，于入院后7d行手术治疗，术中见屈肌腱及神经变性坏死，清除坏死组织，保留变形神经及肌腱，行同侧髂腰皮瓣交叉移植。术后皮瓣下引出少许脓性分泌物，皮瓣及创周皮肤红肿，张力性水疱，立即给以Carnation-22型光子治疗仪局部照射治疗，每天2次，照射1周，皮瓣血运良好，皮瓣水肿4d消退，伤口10d拆线，于术后3周行断蒂手术（图1～5）。

表1　两组患者皮瓣水肿疗效比较（例）

表2　两组患者皮瓣切口感染比较（例）

表3　两组患者术后切口愈合时间比较（±s）

表3　两组患者术后切口愈合时间比较（±s）

组别例数切口愈合时间（d治疗组对照组30 30）9±2.6 14±2.6

图1　术前

图2同侧髂腰皮瓣交叉移植术后1d

图3　Carnation-22型光子治疗仪局部照射治疗

图4　术后12d

4　讨论

Carnation-22型光子治疗仪是一种新型的治疗方法，操作简单方便，对人体无不良作用，能与药物协同治疗促进伤口愈合，患者无不适感，行皮瓣局部照射时，能促使皮瓣微小动脉扩张，增加皮瓣血流，同时还能改善静脉及淋巴的回流，消炎消肿，调节免疫功能，止痒镇痛，促进伤口愈合。

皮瓣术后伤口感染是常见并发症之一，伤口内坏死组织及细菌代谢产物会直接损害和减少皮瓣血运，最终导致皮瓣血运障碍及受植床炎症坏死。导致手术失败。皮瓣形成术后，光子治疗仪对感染皮瓣有较好的消炎、抗感染作用，有利于提高修复重建效果。

皮瓣在切取过程中，不同程度地损伤皮瓣组织，切断部分血管及淋巴管，使皮瓣血供差、回流不畅，术后皮瓣还有反应性水肿期，术后4d内最为明显，一般术后6～8d静脉及淋巴回流开始建立新的侧支循环，水肿开始消退。Carnation-22型光子治疗仪发出的光子作用的有效深度为3～5cm，能扩张微小动脉改善增强皮瓣血流，同时还能改善静脉及淋巴的回流，促使水肿期的皮瓣消肿，提高抗感染能力，缩短伤口愈合时间。

皮瓣转移后，早期皮瓣靠蒂部血管供血，而新生血管由切口缘四周和创面基底部长入皮瓣，是皮瓣最终成活覆盖创面的根本，Carnation-22型光子治疗仪是通过光子的光化学效应促进上皮再生，能促进切口缘及创面基底毛细血管芽长入皮瓣，从而改变皮瓣血供基础。

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编辑/张惠娟

Clinical observation of the photon therapeutic apparatus in preventing its complications after flap surgery

YU Xue-ming，LI Juan，YANG Jin-jie，TAN Jian-gang
（Department of Burn and Plastic Surgery，General Hospital of Pingxiang Mining Industry Group，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Objective To investigate the Carnation-22 photon therapeutic apparatus in the clinical curative effect of flap surgery.Methods 60 cases of flap surgery patients were randomly divided into treatment group and control group.Treatment group in the conventional treatment supplemented by photon therapeutic apparatus，light source from the wound for 10-15cm，irradiation time is 20-30 minutes each time，2-3 times a day，as a course for 5-7 days，the control group using conventional treatment，two groups of patients with other treatments are the same.Results Two groups of patients with postoperative edema in the flap，infection of incision，increase of seepage quantity and incision healing time were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe photon therapeutic apparatus on postoperative incision healing skin flap has a promoting effect.

photon therapeutic apparatus；skin flap；postoperative；complication

R622

A

1008-6455（2015）20-0001-02

2015-06-28

2015-09-06