施优灵，马　艳，张　娟，鲍玮玮，杨　磊，曲幸辉，庞光明

（湖北医药学院附属十堰东风口腔医院正畸科湖北十堰442000）

自锁托槽影响下中切牙牙根外吸收的Meta分析

施优灵，马艳，张娟，鲍玮玮，杨磊，曲幸辉，庞光明

（湖北医药学院附属十堰东风口腔医院正畸科湖北十堰442000）

目的：评价自锁托槽在正畸治疗中对下中切牙牙根外吸收的影响。方法：计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane library、CBM、CNKI、VIP、万方数据库，筛选出比较自锁托槽与传统托槽在正畸治疗过程中对下中切牙牙根外吸收影响的随机对照研究（RCT），并对纳入研究的参考文献进行手工检索。对最终纳入的研究进行资料提取及质量评估，并运用Ravman软件进行Meta分析。结果：总纳入文献2篇。Meta分析结果提示，自锁托槽与传统托槽在正畸治疗中下中切牙发生牙根外吸收的程度无统计学差异。结论：目前尚无足够证据表明自锁托槽较传统托槽在正畸治疗中能有效减少患者下中切牙发生牙根外吸收的程度。

自锁托槽；正畸治疗；下中切牙；牙根外吸收；Meta分析

牙根外吸收（externalapicalroot resorption，EARR）是指牙根变钝或变短，为正畸治疗最常见的并发症之一，几乎所有正畸患者牙齿在正畸治疗中或治疗后都存在不同程度的牙根吸收。多数研究［1-4］认为，轻力矫治可以降低正畸源性牙根外吸收的发生及程度。而自锁托槽作为低摩擦力矫治系统相对于传统托槽更易实现轻力矫治。因此，在正畸牙齿移动过程中，自锁托槽是否可以减少或降低牙根外吸收的发生，一直备受正畸医生的关注。本研究拟采用循证医学的研究方法，对现有比较自锁托槽与传统托槽在正畸治疗中影响下中切牙牙根外吸收的研究进行全面的评价与汇总分析，以期对自锁托槽能否有效减少或降低牙根外吸收的程度作出客观评价，为临床口腔的应用提供参考依据。

1　资料和方法

1.1数据来源与文献检索策略

本Meta分析检索了国内外公开发表的有关自锁托槽与传统托槽矫治错牙合畸形的随机对照研究（RCT）。数据库包括：Pubmed（1966～2014.6）、Embase（1974～2014.6）、Cochrane library、中国生物医学文献数据库（CBM）（1978～2014.6）、中国知网数据库（CNKⅠ）（1994～2014.6）、维普数据库（VⅠP）（1989～2014.6）、万方数据库（1988～2014.6）。英文检索词为：（“orthodontic appliances”OR bracket*OR braceORbraces）AND（self-ligat*ORself ligat*）。中文检索词为：“正畸”、“自锁托槽”、“自锁矫治系统”，采用关键词与主题词结合的方式检索。同时，并对已纳入研究的参考文献进行手工检索。

1.2纳入标准

①研究类型：自锁托槽与传统托槽矫治错牙合畸型的随机对照研究（RCT），多中心或单中心研究、平行或非平行对照均可；②研究对象：临床诊断为错牙合畸形，年龄在10岁以上，男女不限；③干预措施：试验组使用自锁托槽，对照组使用传统托槽；④测量指标：正畸治疗中牙根外吸收。

1.3排除标准

①非随机对照研究或回顾性研究；②体外、非体内或动物性试验；③仅有试验组无对照组；④研究失访率超过20%；⑤评论、观点等类型文献。

1.4文献筛选与资料提取

浏览所检索到的文献题目、摘要或全文，确定是否符合纳入标准，并对纳入研究进行资料提取。资料提取的内容包括：发表时间、研究方法、干预和对照措施、例数、年龄以及结果测量指标。

1.5文献质量评价

评价标准：①试验设计类型；②是否进行样本量计算；③是否为随机对照试验，如何随机分配；④是否隐蔽分组；⑤是否实施盲法；⑥是否存在不完整资料的偏倚；⑦是否进行重复测量一致性检验，并对纳入文献进行Jadad评分。评价标准采用“是”、“否”、“不清楚”3种评价结果进行评价，Jadad评分可分为低质量（1～3分）和高质量（4～7分）。

1.6统计学方法

采用Rev Man软件对资料进行统计学分析。若测量结果为连续性变量，采用加权均数差（weight mean difference，WMD）分析试验组与对照组之间的差异；若测量结果为分类变量时，采用比值比（odds ratio，OR）分析试验组与对照组之间的差异，并以95%可信区间（95%confidence interval，CⅠ）表达。对资料进行分组，同时通过卡方检验确定各组研究间是否存在异质性。如果各组研究间不存在异质性时（P＞0.10，Ⅰ2＜50%），采用固定效应模型进行分析；如果各组研究间存在异质性（P＜0.10，Ⅰ2＞50%），采用随机效应模型分析。对不能采用Meta合并分析的研究指标（P＜0.10且无法判断异质性的来源），则进行描述性分析。

2　结果

2.1文献检索结果

检索电子数据库共获得文献1206篇。剔除重复文献后得到文献549篇，通过浏览文献题目及摘要排除文献数507篇，初步纳入文献42篇。再通过阅读全文，确定是否符合纳入标准，最后纳入2篇有关自锁托槽与传统托槽在正畸治疗中影响下中切牙牙根外吸收的随机对照研究文献。手工检索最终纳入0篇。具体文献筛选流程图见图1。

图1　文献筛选流程图

2.2纳入研究的特征及质量评估见表1～2。

2.3结果分析

共纳入2个研究［5-6］，测量指标为自锁托槽与传统托槽治疗过程中下中切牙牙根外吸收程度，测量项目为连续性变量，采用加权均数差（WMD）分析两者间的差异。2个研究间无统计学异质性（P=0.23，Ⅰ2=30.2%），采用固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示两种托槽在正畸治疗过程中发生下中切牙牙根外吸收的程度无统计学差异［WMD=-0.12，95% CⅠ（-0.46，0.21），P=0.46］（如图2）。

表1　纳入研究的基本信息

表2　纳入研究的方法学质量评价

图2　自锁托槽与传统托槽在正畸治疗过程中发生下中切牙牙根外吸收的程度比较

3　讨论

EARR是正畸治疗过程中最常见的并发症，也是正畸医生最不愿见到的不良反应之一，目前研究［7-8］认为其病因是多因素共同作用的结果。姜若萍等［9］认为，年龄与发生EARR的相关程度较低。正畸治疗中EARR的发生率虽然会随着年龄的增加而增加，但这种差异没有统计学意义。同样，EARR的发生与患者性别也没有明显关系［10］。在矫治过程中，不同牙位EARR的发生率不同，现大多数研究［7，11］报道上颌中切牙最易发生EARR，其次是下颌切牙、下颌第一磨牙、下颌第二前磨牙和上颌第二前磨牙。由于在检索过程中发现比较自锁托槽与传统托槽在正畸治疗中引起EARR的随机对照研究较少且可进行Meta分析的文献均是针对下中切牙，因此本文仅针对下中切牙作出评价和分析。

目前观点认为，轻力矫治可降低正畸治疗中EARR的发生率及程度，而自锁托槽作为低摩擦力矫治系统，更易实现轻力矫治。因此有关自锁托槽能否降低正畸治疗中的EARR成为近年来的研究热点。Pandis等［12］研究表明，Smartclip自锁托槽在引起EARR方面与传统托槽相比有增加的趋势，但差异无统计学意义；陈伟挺等［13］研究发现，Damon3自锁托槽相对于普通托槽可以减轻牙根吸收的程度，但两者间差异无统计学意义。这可能是因为虽然自锁托槽相对于传统托槽可产生低摩擦轻力矫治，但该力是持续性的矫治力。有学者［14］证实，间断矫治力相对于持续矫治力引发EARR的程度轻，这也提示矫治力的作用方式对牙根吸收也可产生影响。另外，患者治疗前错牙合畸形的严重程度对EARR的发生也存在影响，有研究指出在正畸治疗过程中，排齐重度拥挤的前牙更易发生牙根吸引。

临床上影像学检查常被用作EARR最主要的评价诊断方法，包括根尖片、曲面断层片、头颅侧位片以及锥形束CT（CBCT）。根尖片包含的信息量少且根的影像易受投照角度的影响，故牙根长度的测量存在很大的变化［15］；曲面断层片为非定位摄片，牙齿变形较大，不同牙位牙齿形变率不同，因此也不能精确测量EARR的程度［16］；头颅侧位片虽然可以用来测量前、后牙，但由于牙列不齐是患者正畸治疗前存在的主要问题，因此治疗前头颅侧位片中牙根模糊、重叠，也影响牙根长度测量的精确性。众所周知，CBCT可以1:1比例重建影像，清晰显示牙根组织结构，对正畸治疗中牙根吸收程度可进行准确定性定量判断，可作为诊断EARR的金标准。本文纳入的两个研究因其评判EARR的标准不同，其研究结果不一定具备可比性，但两个研究结果均表明自锁托槽与传统托槽在正畸治疗过程中引发下中切牙牙根外吸收的程度无统计学差异。

目前，有关EARR发生的程度与正畸治疗时间是否存在正相关性存在争议。有研究［17］表明，固定矫治器矫治疗程越长，牙根吸收发生的程度越严重，但Freitas等［18］认为，矫治时间与EARR没有相关性；李长霞等［19］发现，矫治时间长短对EARR的发生影响不大。但何时评价EARR最有效，研究［20］表明正畸治疗前6个月为牙根发生EARR的易感期，而且正畸治疗后期因拔牙间隙的关闭以及方丝弓转矩的表达会对牙根EARR的程度产生影响，因此建议正畸治疗中牙根吸收的测量应尽早进行。

综上所述，无论是自锁托槽还是传统托槽正畸治疗过程中均可造成下中切牙牙根外吸收，且两种托槽引起的下中切牙牙根外吸收的程度无统计学差异。因此，目前尚无足够证据表明自锁托槽较传统托槽能有效减少或降低正畸治疗中下中切牙牙根根尖外吸收的程度。

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编辑/何志斌

Meta-analysis of the external apical root resorption in mandibular incisors with self-ligating brackets

SHI You-ling，MA Yan，ZHANG Juan，BAO Wei-wei，YANG Lei，QU Xing-hui，PANG Guang-ming（Department of Orthodontics，Shiyan Dongfeng Stomatiogical Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，Hubei，China）

Objective To evaluate the differences external apical root resorption in mandibular incisors between self-ligating brackets and traditional brackets during orthodontic treatment.Methods An electronic search of Pubmed，Embase，Cochrane library，CBM，CNKI，VIP and Wanfang.The studies of randomized controlled trials（RCT）which compared the external apical root resorption in mandibular incisors between self-ligating brackets and traditional brackets during orthodontic treatment were selected and reviewed.The reference lists of the retrieved full articles were also hand searched.Data extraction and quality assessment were performed，and Revman software was used for data analysis and Meta-analysis.Results 2 studies were included.The result of Meta-analysis showed that there were no significant differences between self-ligating brackets and traditional brackets in terms of the external apical root resorption in mandibular incisors during orthodontic treatment.Conclusion There was insufficient high-quality evidence to support the self-ligating brackets over traditional brackets in the termofreducetheexternalapicalrootresorptioninmandibularincisorsduringorthodontictreatment.

self-ligating brackets；orthodontic treatment；mandibular incisors；external apical root resorption；meta-analysis

R783.5

A

1008-6455（2015）21-0058-04

2015-09-21

2015-10-20