朱东来，王连英，武凤莲

（秦皇岛市第一医院烧伤整形外科河北秦皇岛066000）

rh-aFGF联合美宝创疡贴治疗Ⅱ期压疮的临床效果观察

朱东来，王连英，武凤莲

（秦皇岛市第一医院烧伤整形外科河北秦皇岛066000）

目的：观察rh-aFGF（重组人酸性成纤维细胞生长因子）联合美宝创疡贴在治疗Ⅱ期压疮创面方面的疗效。方法：Ⅱ期压疮创面患者76例，随机采用自身对照选择相同深度的两个创面，分为应用rh-aFGF联合美宝创疡贴为治疗组（简称治疗组）；应用溶菌酶纱布治疗为对照组（简称对照组）。结果：与对照组比较，治疗组总有效率为94.7%，对照组为76.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。结论：rh-aFGF联合美宝创疡贴在治疗Ⅱ期压疮创面方面能明显促进创面愈合，明显缩短愈合时间，疗效显著，值得推广。

rh-aFGF（重组人酸性成纤维细胞生长因子）；美宝创疡贴；溶菌酶；Ⅱ期压疮；创面；疗效

随着中国人口老龄化步伐的加快，目前中国60岁以上老年人数量已超过2个亿，占总人口的14.9%，明显高于10%的联合国传统老龄社会标准，目前全球老年人口超过1亿的国家只有中国一个。随着老龄人口的逐年增多，患病卧床的老年患者也逐年递增，老年患者是压疮的高危人群，在中国一般医院压疮患者的发生率为2.5%～4.8%，住院老年人患者压疮发生率为10%～25%，发生压疮的老年人的死亡率是不发生压疮老年人的4倍，每年有超过6万患病老年人死于压疮及合并症［1］。因此，早期发现、早期有效的治疗是治愈患者压疮，挽救患者生命的关键，笔者所在医院自2011年以来采用rh-aFGF联合美宝创疡贴在治疗Ⅱ期压疮创面方面取得了良好的临床效果，现总结如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2011年5月-2015年5月在笔者所在医院收治的Ⅱ期压疮患者76例。病例选择均为本院门诊或住院患者，男性44例，女性32例，年龄58～85岁，平均64岁；创面面积1.0cm×1.0cm～10.0cm× 10.0cm；发病部位：骶尾部48处，臀部、髋部创面33处，踝部24处，足跟部18处，肩胛部5处。患者均有不同程度的营养不良、贫血、低蛋白血症及高血压、糖尿病、脑血管栓塞等病变，随机采用自身对照选择相同深度的两个创面患者分为治疗组和对照组，两组患者在年龄、性别、意识形态、活动状况、全身营养和压疮部位及大小等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准

根据护理学基础可将压疮分为四期。其中，Ⅱ期压疮诊断标准为：皮肤受压后部分真皮层受损缺失而出现的表浅的开放型溃疡创面，基底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面，也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。

1.3疗效判定标准

①治愈：创面完全愈合，临床症状消失；②显效：创面缩小75%，无分泌物，有肉芽组织生成；③好转：创面缩小25%，渗出液减少；④无效：创面缩小不足25%，临床症状无改善。（治愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%=总有效率［2］。

1.4材料来源

外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）由上海万兴生物制药有限公司提供（国药准字S20060102）；美宝创疡贴（上海生命科技有限公司生产）；溶菌酶纱布由上海生物工程有限公司提供，国食药监械（准）字2014第3641388号。

1.5方法

1.5.1分组：随机采用自身对照选择将76例Ⅱ期压疮患者分为分为应用rh-aFGF联合美宝创疡贴为治疗组（简称治疗组）38例；应用溶菌酶纱布治疗为对照组（简称对照组）38例。

1.5.2治疗方法

1.5.2.1全身治疗情况：首先根据患者原发病的情况对患者进行评估，积极治疗原发病，做血分析及生化以及影像学检查，根据结果及时补充同型血、血浆及白蛋白，及时纠正贫血及低蛋白血症。如患者进食差或不能进食的，给予静脉营养支持补液，控制补液量在1 000～1 500ml/d，防止出现心衰及肺水肿，每日给予热量在1 500～2 000kcal，等根据患者临床症状创面分泌物培养结果合理使用抗菌素，每2h翻身一次，防止压疮出门持续受压。

1.5.2.2压疮创面处理：（治疗组对照组创面处理方法相同）创面处理前详细记录患者既往史，患病时间，压疮的部位，压疮面积，并详细查体。换药时先用生理盐水冲洗创面，去除创面污物，清创去除坏死表皮，如创面有坏死组织液化、分泌物及脓苔的用组织剪及时清创，无菌干辅料吸干创面渗液。①治疗组：使用前将rh-aFGF干粉用注射用水配制成溶液，均匀喷洒于清创处理后的创面，然后根据压疮创面大小选择适当型号的美宝创疡贴，无菌操作打开创疡贴内包装，取出含油无纺布敷料垫，直接覆盖在创面上，其上层再覆盖粘性保护贴片，略加压使敷料贴附于创面。更换敷料时，轻轻揭除保护贴片及含油无纺布敷料垫后，将残留在创面的软膏及液化物拭去，再将美宝创疡贴覆盖创面，外用无菌敷料包扎，每日换药1次；②对照组：创面清创后将处理后创面外用溶菌酶纱布及无菌辅料包扎创面，每日换药1次。

1.5.2.3观察压疮创面指标：每个部位压疮创面愈合时间以天为记录单位，换药时观察创面基底愈合情况，根据患者创面缩小范围来评定治疗效果，并做相关记录。创面炎症反应，以每个部位创面基底出现分泌物，周缘正常皮肤出现红、肿、热、痛为阳性，未出现为阴性。过敏反应，创面创缘出现皮疹，瘙痒、轻微发热和创面疼痛为阳性，未出现为阴性。

1.6统计学处理

采用SPSS ll.0软件进行数据统计，两组临床效果比较用x±s表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经过对治疗组患者用药后压疮创面表现进行观察，与对照组比较，治疗组创面愈合时间为（13.2±3.6d），总有效率为94.7%；对照组愈合时间为（17.5±4.5）d，总有效率为76.3%，统计学处理χ2值5.582，P＜0.05，见表1、表2，其差异有统计学意义，治疗组炎症反应8.8%，过敏反应1.4%，对照组炎症反应18.3%过敏反应8.3%。与对照组比较，治疗组效果明显优于对照组，说明美宝创疡贴在治疗Ⅱ期压疮创面方面明显缩短创面愈合时间，副作用少，疗效显著。

表1　两组创面愈合时间比较

表1　两组创面愈合时间比较

注：*与对照组比较P＜0.05

组别例数不同时段创面愈合情况（%）10d 15d 平均愈合时间（d治疗组对照组38 38 75.2±9.3 62.6±11.4 97.2±2.8 88.3±6.5）13.2±3.6*17.5±4.5

表2　两组有效率比较

表3　两组炎症反应及过敏反应发生情况对比

3　讨论

压疮即压力性溃疡，是由于皮肤及软组织局部长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致皮肤组织溃烂坏死形成的创面。由于局部组织瘀血致血栓形成，导致组织缺血缺氧坏死，轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味向深部扩展，可达肌肉骨骼，甚至引起败血症危及生命［3］。Ⅱ期压疮伤及部分真皮层，应用常规换药治疗方法平均需4周时间愈合，如果Ⅱ期压疮仅损伤部分真皮层，如得不到及时有效的治疗，Ⅱ期压疮马上会发展成Ⅲ期～Ⅳ期，造成肌肉组织坏死、骨骼外露甚至骨髓炎，给患者带来致命的危险，所以Ⅱ期压疮的治疗对减轻患者痛苦挽救患者生命起着关键作用。创面的修复是一个复杂的生物学过程，随着现代高新技术的发展为创面愈合方面带来了新的发展方向，其中各种生长因子及新型敷料的发现、发明给深部创面愈合带来了革命性的突破［4］。通过临床观察发现rh-aFGF联合美宝创疡贴在治疗ⅠⅠ期压疮创面过程中操作方法简单，副作用少，疗效显著。

重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）是一种中胚层及神经外胚层细胞的生长刺激剂，大量存在于神经组织中，对细胞具有促分裂的作用，可以刺激血管内皮的活性，促进毛细血管胚芽形成与再上皮化，促进创面肉芽组织生长。rh-aFGF比其他生长因子的受体更多，与细胞表面的结合能力更强；临床上各种急慢性创面的体液中均发现rhaFGF的存在，由于局部组织炎症反应使创面这一微环境呈酸性，而rh-aFGF本身为酸性，更能亲和酸性创面环境，促进创面的愈合，增加愈合速度，缩短创面愈合时间［5］。

美宝创疡贴它是在湿润暴露疗法的基础上研究和开发出来的，具有创造生理性湿润环境、促进创面修复和愈合的新一代功能性敷料。美宝创疡贴采用先进的生物工程技术形成独特的“网中网”结构，对创面无刺激，能隔离外界病原微生物等对创面的污染和空气对创面的刺激［6］；并有良好的透气性，其结构中的油脂纱垫含芝麻油及中药成分，能为创面创造湿润环境，易于上皮细胞生长，并对坏死组织不断液化分离，有利于坏死组织液化排出，促进新鲜肉芽及上皮组织生长［7］。美宝创疡在抗感染方面与其独特的材料组成有密切关系，创面在生理性的湿性环境中，可以有效的隔离空气对创面的氧化刺激，亲脂性麻油与创面坏死组织结合发生一系列的生化反应后失去亲脂性，带走创面上的渗出物及分泌物，达到减轻局部炎性细胞渗出和浸润，加速坏死组织溶解排出，控制创面感染，同时不断的提供创面液层，形成良性循环，让创面长期处于生理性湿性环境中，减轻创面疼痛，促进创面生理性再生修复愈合，为创面愈合提供了有利条件［8］。美宝创疡贴能明显改善创面局部血氧供应，促进毛细血管的形成、加速坏死组织与纤维蛋白的溶解，改善创面局部环境，保持创面的恒温，加快新陈代谢和组织生长，明显缩小创面面积，缩短愈合时间［9］。

rh-aFGF联合美宝创疡贴在治疗Ⅱ期压疮创面方面，rh-aFGF能明显促进创面基底肉芽组织生长、促使毛细血管胚芽形成与再上皮化，美宝创疡贴中亲脂性的成份析出，与创面坏死组织结合发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等生物化学反应后，其特殊结构有利于坏死组织的排出引流，有效的控制创面感染及坏死组织的引流；［10］并且能够创造一有利于创面愈合的生理湿性酸性环境，更有利于rh-aFGF疗效的发挥，达到强强联合的目的。笔者临床观察创面愈合情况以及从统计数据来看，治疗组疗效明显优于对照组。rh-aFGF联合美宝创疡贴在治疗Ⅱ期压疮创面方面的应用，避免了给Ⅱ期压疮患者带来的巨大痛苦和生命威胁，实现了压疮创面的生理性愈合，且操作简便，使用安全，疗效显著，副作用少，适宜推广应用。

［1］赵琳.成纤维细胞生长因子和美宝疮疡贴治疗Ⅲ一Ⅳ期压疮的疗效观察［J］.国际护理学杂志，2013，32（5）:1124-1125.

［2］黄春燕，苏海丹，刘霜梅.百克瑞杀菌纱布治疗溃疡期压疮的效果观察［J］.国际护理学杂志，2011，30（8）:1255-1257.

［3］毛作平，王乐.庆大霉素、磺胺类药物及美宝创疡贴在压疮治疗中的应用［J］.临床合理用药，2013，6（9）:64.

［4］郭振荣，盛志勇.烧伤学临床新视野［M］.北京：清华大学出版社，2005:221，242-245.

［5］林岩，王璐瑶，刘晓锦.局部用药治疗糜烂型口腔扁平苔藓疗效分析［J］.中国实用医刊，2011，38（4）:66-67.

［6］徐荣祥.烧伤治疗大全［M］.北京:中国科学技术出版社出版，2008:120-124.

［7］易显贵.美宝创疡贴治疗慢性体表溃疡［J］.中国烧伤创疡杂志，2010，22（6）:483-485.

［8］孙记燕，赵贤忠.美宝疮疡贴在治疗烧伤残余创面的应用体会［J］.中国社区医师，2010，35（12）:109-111.

［9］吴历，何川.MEBO治疗压疮15例临床效果观察［J］.中外健康文摘，2013，10（17）:76-77.

［10］王连英，武凤莲.创疡贴治疗低温烫伤的疗效观察［J］.中国烧伤创疡杂志，2012，24（3）:199-201.

编辑/张惠娟

rh-aFGF and clinical effect observation of MEBO wond treatment of phase Ⅱpressure ulcers wounds

ZHU Dong-lai，WANG Lian-ying，WU Feng-lian

（Department of Burns and Plastic Surgery，The First Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Objective To study the rh-aFGF and clinical effects of MEBO Wond dressing on PhaseⅡpressure ulcers patients.Methods Using homebody comparison，the PhaseⅡpressure ulcers patients of 76 burn cases were divided into two groups by randomization.The experimental group was treated with rh-aFGF and MEBO Wond.While the control group was treated with Lysozyme gauze. Results Compared with the control group，the treatment group total efficiency is 94.7%，the control group was 76.3%.The difference was statistically significant（P＜0.05），the treatment group was significantly better than the control group.Conclusion rh-aFGF and clinical effects of MEBO Wond in the treatment of the PhaseⅡpressure ulcers wounds can promote wound healing，significantly shorten the healing time，curative effect is distinct，it is worth promoting.

rh-aFGF；MEBO Wond；Lysozyme；PhaseⅡpressure ulcers；wounds；curative effect

R644

A

1008-6455（2015）21-0011-03

2015-08-15

2015-10-30