曾婧婷

(四川省简阳市人民医院，四川 简阳 641400)

高胆红素血症的临床发病率高达3%～5%，影响儿童健康及生长发育，严重者可致胆红素脑病甚至造成死亡[1]。缩宫素为产科常用药，临床用于引产、催产。有研究指出，应用缩宫素与新生儿高胆红素血症有一定相关性[2]。本研究中探讨了不同剂量催产素与新生儿高胆红素血症发生率的关系，并探讨标准化护理干预的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会批准。选取我院2013年12月至2014年8月妇产科分娩的足月新生儿，共63例。纳入标准:均签署知情同意书;产妇妊娠足月，37～42周;无心肺疾患且肝肾功能正常。排除标准:有妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病等;肝肾功能不全。新生儿高胆红素血症诊断标准[3]:新生儿血清胆红素浓度，足月＞221μmol/L，早产儿＞255μmol/L，并以间接胆红素升高为主要依据;每日血清胆红素上升超过85μmol/L;分娩后24 h内血清胆红素浓度＞102μmol/L。至少符合上述条件中1条，诊断为新生儿高胆红素血症。根据产妇产前是否使用缩宫素分为观察组33例和对照组30例。观察组平均年龄(25.24±1.43)岁;平均体重(66.46 ± 2.57)kg;接受产前缩宫素注射。对照组 30 例，平均年龄(25.01 ±4.91)岁;体重 (65.12 ± 5.29)kg;自然分娩。两组产妇一般资料比较，无统计学差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

观察组孕妇予缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格为每支1mL∶10 U)2.5 U溶于5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，初始滴速为8滴/分，随后根据宫缩及胎心情况调节滴速，15～20min调节提速，直至10min内有3次宫缩，用药30～40min后，若无明显宫缩，可逐渐提升缩宫素用量至10 U，滴速控制为约10滴/分。给药过程中密切观察，一旦出现宫缩，立刻停药。对照组不用缩宫素。针对高胆红素血症患儿，在普通护理基础上建立标准化护理干预:保证新生儿病房内清洁、安静、通风良好，严格执行无菌操作、消毒，避免感染，并准确记录患儿进食量、排便量及时间，严密观察患儿呼吸、体温等基本情况，发现异常立刻上报给上级医生;蓝光治疗护理，治疗箱内单面蓝光治疗时间1小时更换1次，均匀照射全身皮肤;早期充足的喂养，规定新生儿吃饱标准，即新生儿吸完后能安静入睡，吸吮反射基本不存在。

1.3 观察指标及疗效评定标准

采用经皮测胆仪检测新生儿出生后的胆红素情况，每天测量1次，连测3～7 d，经皮测胆红素值大于12.9mg/dL时取静脉血测定血清总胆红素浓度，比较两组的胆红素均值及新生儿高胆红素血症的发生率。取外周抗凝血，使用流式细胞仪(Beckman Coulter公司)CD4－FITC/CD8－PE双色标记单克隆抗体检测CD4+及CD8+水平。记录新生儿出生1，5min后的阿氏(Apgar)评分，出生15min后的神经行为适应能力(NACS)评分。疗效判定标准:显效，治疗5 d后血清胆红素浓度降至正常水平，皮肤黄疸完全消退;有效，治疗5 d后血清胆红素浓度及皮肤黄疸较治疗前有明显改善;无效，患儿血清胆红素浓度及皮肤黄疸无明显好转，甚至加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，行 t检验;计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。两组发生高胆红素血症的12例患儿中，治疗后显效 8 例(66.67%)，有效 3 例(25.00%)，无效 1 例(8.33%)，总有效 11 例(91.67%)。

表1 两组患儿一般资料比较

表2 两组患儿高胆红素血症发生情况比较

表3 12例高胆红素血症疗效指标水平比较

3 讨论

高胆红素血症会造成新生儿神经系统损害，影响生长发育，甚至危及生命[4]。缩宫素的使用与高胆红素血症的发病有一定相关性，可能与其抗利尿样作用有关。缩宫素能使孕妇血浆渗透压及血清钠降低，胎儿也处于低渗状态，导致红细胞渗透性肿胀，失去可变形性，通透性及脆性增加而发生溶血破坏[5]。使用缩宫素总量越大、天数越多，新生儿高胆红素血症的发生率越高[6]。

高胆红素不仅影响神经系统，对免疫系统也有抑制作用，对T淋巴细胞具有直接的毒性作用并能引起红细胞免疫黏附功能低下，从而抑制T淋巴细胞增殖与分化[7]。细胞能协助B淋巴细胞分泌抗体和调节其他T淋巴细胞群的免疫应答细胞是主要的细胞毒效应细胞，两者在T淋巴细胞网络中处于调节枢纽地位，其数量和比值变化反映免疫功能状态。高胆红素血症新生儿淋巴细胞亚群和水平显著低于正常新生儿[8]。

早期护理干预对新生儿高胆红素血症新生儿至关重要[9]，可有效控制病情进展，能有效降低患儿的胆红素浓度，缩短黄疸消退时间。目前临床常用的护理方法包括蓝光治疗护理、腹部按摩、饮食护理、排便护理、预防感染等干预措施，进行规范地早期护理干预，可提高临床疗效，改善预后[10]。

本研结果显示，孕妇分娩前使用小剂量缩宫与正常分娩组新生儿高胆红素血症的发生无相关性，提示使用常规剂量缩宫素与高胆红素血症的发病率无明显相关性;同时新生儿Apgar评分与NACS评分组间未见统计学差异，提示分娩前使用缩宫素对新生儿神经系统与呼吸系统未造成损伤。针对患儿采用科学护理方法后，患儿高胆红素血症治疗有效率为91.67%，免疫细胞，上升，免疫抑制情况减轻。

综上所述，在分娩前使用小剂量的缩宫素对新生儿高胆红素血症发生率无明显影响，对新生儿的神经系统和心肺功能无显著伤害。对于分娩过程中使用过缩宫素的新生儿，应出生后立即进行血胆红素动态检测，及时作出相应处理，并予以科学的护理方式，包括蓝光治疗、科学喂养、无菌监控等，均可缩短病程，提高临床疗效及患儿免疫功能，利于临床预后。

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