地西泮联合阿托品对产程的干预作用及新生儿的影响

2015-09-15桂红

中国药业 2015年15期

桂红

(河北省石家庄市第一医院儿科，河北石家庄 050010)

恐惧及焦虑等情绪极易引起产妇的中枢神经系统功能紊乱，造成体内儿茶酚胺分泌增多，影响子宫的正常收缩，引发宫缩乏力、产程延长、产妇产后出血量增加、胎儿宫内窘迫等不利于产妇及新生儿的现象[1];同时，易造成产妇宫颈水肿甚至痉挛，增加难产发生率，若不及时处理，产妇可能会因无法忍受长时间的剧烈疼痛而要求剖宫产，这也是近年来剖宫产率上升的原因之一[2]。因此，在分娩过程中根据产妇的生理特点给予适当的干预及药物可减轻分娩疼痛，加快产程以提高阴道分娩率。笔者观察了使用地西泮联合阿托品用于自愿阴道分娩的健康足月产妇的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至12月医院住院分娩的健康足月产妇136例，纳入标准:均符合阴道分娩的各项指征;无妊娠并发症及对地西泮、阿托品及催产素使用禁忌;经检查均为单胎头位，胎头已入盆且胎盆相称;妊娠期间均未发现心脏病、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍等严重疾病。将136例健康足月产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组，各68例。观察组中，年龄20～36 岁，平均(25.62±1.43)岁;平均孕次(1.61±0.33)次;平均孕周(39.24±0.45)周。对照组中，年龄 21～35 岁，平均(25.41±1.38)岁;平均孕次(1.63±0.34)次;平均孕周(39.36 ±0.45)周。两组产妇一般资料对比，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组产妇于潜伏期宫口开大2 cm时，静脉注射地西泮注射液(石药银湖制药有限公司，国药准字H14022569，规格为每支2 mL ∶10mg)10 mg，0.5 h后再静脉滴注加入 2.5 U 催产素注射液(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022382，规格为每支1mL∶10 U)的5%葡萄糖注射液500mL，按宫缩的强弱程度调节催产素滴速，使之呈现规律宫缩;当活跃期宫口开大5 cm时，静脉注射阿托品注射液(杭州民生药业有限公司，国药准字H33020089，规格为每支 1mL ∶5mg)0.5mg。对照组仅使用催产素，不使用其他药物干预产程。观察产妇产程、分娩方式、产后出血量及对新生儿的影响情况。同时记录两组患者治疗过程中不良反应发生情况。

1.3 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。用药过程中，对照组患者出现乏力2例(2.94%)，观察组患者有乏力和交感神经兴奋症状 2例(2.94%)，组间未见明显差异(P ＞0.05)。

表1 两组产妇阴道分娩产妇产程比较(± s，min，n=68)

组别观察组对照组t值P第一产程372.61 ± 124.51 562.53 ± 136.23 8.486＜ 0.05第二产程65.62 ±13.35 68.73 ±16.24 1.211＞ 0.05第三产程8.71 ± 1.53 8.94 ± 2.48 0.583＞0.05总产程447.32 ± 103.62 639.74 ± 135.94 9.275＜ 0.05

3 讨论

阿托品是M胆碱受体阻断剂，具有较强的副交感神经阻断作用，能有效并快速解除宫颈平滑肌痉挛，改善微循环，软化、松弛宫颈，快速促进宫口扩大，缩短产程[7－8]。在分娩过程中，由于规律宫缩使胎儿头部受压而造成其颅内压升高，产妇精神过度紧张会导致胎盘功能低下而造成胎儿缺氧，严重时还会引起胎儿窒息，从而兴奋迷走神经造成胎儿心率减慢、胎心率下降等。阿托品可有效解除迷走神经对心脏功能的抑制，从而提高胎心率，纠正胎儿缺氧[9－10]。阿托品与地西泮合用可有效松弛宫颈环状肌，改善宫颈血液循环，促进宫口扩张，达到加速产程进展、缩短产程、提高阴道分娩率的目的。

本研究结果显示，观察组产妇第一产程和总产程均显著短于对照组(P＜0.05)，阴道分娩率显著高于对照组(P＜0.05);两组产妇产后出血量不具有统计学差异(P＞0.05);观察组新生儿窒息及胎心异常情况发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，地西泮联合阿托品可有效缩短产程、提高阴道分娩率，避免新生儿窒息，值得临床推广。