马瑞晨，马燕娟，李月娥

(新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市第四人民医院精神科，新疆 乌鲁木齐 830000)

强迫症(OCD)是以强迫思维和行为为主要表现的神经精神疾病，患者感到巨大的焦虑和痛苦，严重影响学习工作、人际交往及生活起居;从儿童到老年人均可发病，尤其是老年人多伴有躯体性疾病，影响心理健康，老年强迫症多以强迫思维为主[1]，令患者感到痛苦、无奈或绝望。舍曲林是新型选择性5－羟色胺再摄取抑制剂，在治疗强迫症方面具有效果显著且不良反应少的优势[2]。但单用舍曲林治疗的有效率在60%左右，若联合利培酮可使其有效率达90%[3－5]。本研究中采用舍曲林联合利培酮治疗老年强迫症患者，分析疗效及安全性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至12月我院精神科门诊或住院患者86例，纳入标准:年龄≥65岁;符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》中强迫症诊断标准[6];能配合完成评定量表;自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准:伴有严重器质性疾病;既往曾使用或正在使用舍曲林或利培酮;有类似药物过敏史;酒精或药物依赖。本研究获得我院医学研究伦理委员会批准，对所有患者均履行知情告知义务。根据患者入组先后顺序依次编号分组。编号为奇数者纳入联合组，共43例，其中男26例，女17例;年龄65～86 岁，平均(76.5±11.2)岁。编号为偶数者为对照组，共 43例，男 24 例，女 19 例;年龄 65～88 岁，平均(76.8±11.8)岁。2组患者性别、年龄均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

联合组采用舍曲林联合利培酮治疗，舍曲林片(辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141，规格为每片50mg)起始剂量50mg口服，1次/日，逐渐增加至100～200mg，分次口服;利培酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，规格为每片1mg)起始剂量1mg，2次/日，口服，第2日增加至2mg，2次 /日，如能耐受，第3日增加至3mg，2次/日，此后维持此剂量。对照组单用舍曲林治疗，用法同联合组。

1.3 疗效与安全性评定

采用耶鲁－布朗OCD量表(Y－BOCS)进行疗效评定，分别于治疗前和治疗8周末测定。得分较治疗前降低≥75%为治愈，50% ～74%为显著进步，25% ～49%为进步，＜25%为无效[7]，前三者合计为有效。安全性评定采用不良反应症状量表(TESS)，分别于治疗2，4，8周末检测1次。同时，检测患者血常规、尿常规、肝肾功能及体重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件处理，计数资料行 χ2检验;计量资料行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。联合组主要不良反应为胃肠道不适(恶心、呕吐、厌食、腹泻等)6例，头痛3例，失眠、乏力、焦虑各2例;对照组主要不良反应为消化道不适5例，失眠3例，头痛、焦虑各2例。两组患者不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05)，均未出现血常规、肝肾功能、尿常规异常，未出现体重明显改变。

3 讨论

舍曲林是神经元强效和特异的5－羟色胺再摄取抑制剂，能导致体内5－羟色胺效应增强，主要应用于抑郁症和强迫症的治疗。舍曲林能显著缓解强迫症状，治疗强迫症疗效显著[8－9]。利培酮是多巴胺和5－羟色胺的平衡剂，两药联用可起到协同作用[3－5]。本研究结果显示，舍曲林联合利培酮治疗老年强迫症治愈率为27.91%，有效率大于95%，均优于单用舍曲林，可见舍曲林联合利培酮能显著提高老年强迫症的疗效。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)，n=43]

表2 2组患者TESS评分比较(± s，分，n=43)

表2 2组患者TESS评分比较(± s，分，n=43)

组别联合组对照组治疗后2周4.08 ± 1.22 4.02 ± 1.26治疗后4周3.68 ± 1.03 3.47 ± 1.02治疗后8周3.35 ± 1.06 3.26 ± 1.08

舍曲林对神经元中去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取仅有轻微的作用，对中枢神经系统无兴奋作用，故不良反应较少，具有较高的安全性[10]。其不良反应主要包括胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等，亦可出现头痛、不安、乏力、嗜睡、失眠、头晕或震颤等，少见的有过敏性皮疹及性功能减退，大剂量时可诱发癫痫。本研究中单用舍曲林的主要不良反应为消化道症状，如恶心、厌食，另外少数患者出现头痛、失眠、焦虑等，但不良反应均较轻，不影响药物继续使用。利培酮的不良反应主要包括失眠、焦虑、头痛、口干等，少见嗜睡、疲劳、注意力下降、便秘、消化不良、恶心、呕吐、腹痛、性功能障碍等，还可出现锥体外系症状、体重增加、肝药酶升高等。由此可见，舍曲林联合利培酮治疗老年强迫症并不增加不良反应的发生率，表明联合用药安全、可行。

综上所述，舍曲林联合利培酮治疗老年强迫症疗效显著、安全性好，值得临床推广。但其作用机制、长期疗效及安全性仍有待于大样本长期随机对照研究。

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