刘娟 张琰 刘炜 代雅琪 陶晶晶 黄从新 陈芳

临床研究

湖北地区居民体力活动对心血管病的影响

刘娟 张琰 刘炜 代雅琪 陶晶晶 黄从新 陈芳

目的 了解湖北地区居民日常运动情况及其与心血管疾病之间的关系。方法 采用分层多阶段随机抽样对湖北黄石铁山区1925名、武汉洪山区718名、湖北黄冈麻城2037名及随州广水1971名15岁以上居民进行问卷调查和体格检查，获取基本资料与心血管疾病相关资料，对相关数据用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果 不同运动等级下高血压、脑卒中患病率存在差异，不同运动等级下心血管疾病的危险因素包括肥胖的患病率、BMI、腰围、基础代谢、身体脂肪率、内脏脂肪指数和静息60 s脉搏均存在统计学差异。高血压患者非工作日静态行为时间多于非高血压者，而工作日和非工作日睡眠时间均低于非高血压患者，脑卒中患者工作日和非工作日的静态行为时间均高于非脑卒中者，差异有统计学意义。结论 体力活动的不同会影响心血管疾病如高血压、脑卒中等的患病率，应该重视运动锻炼在心血管疾病预防工作中的作用。

湖北省； 体力活动； 心血管疾病

目前心血管疾病包括冠心病、高血压、脑卒中等发病率居高不下，严重危害人们的生命健康。据报道[1]，2012年我国有心血管疾病患者2.9亿，其中高血压2.66亿、脑卒中约700万、心肌梗死250万。心血管疾病死亡占到了居民总死亡的41%。慢性心血管疾病可通过早期预防、正确治疗来延缓疾病进程，减少疾病的发生。最近心血管疾病的预防及康复被广泛探讨，其中运动锻炼受到了特别关注。运动锻炼是一种健康的生活方式，能降低心血管疾病、代谢病等患病风险，还能减少这些疾病专科治疗的副作用[2]。运动锻炼是一种廉价、易获得的疾病诊治方式，有着积极的社会和经济效应。但是，目前我国居民运动锻炼的状态尚不清楚。本研究为了解湖北地区心血管疾病与运动锻炼情况，进行了以下调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象与抽样方法 此次调查采用分层多阶段随机抽样，抽取湖北黄石铁山区1925名、武汉洪山区各街道社区718名、湖北黄冈麻城2037名及随州广水1971名乡镇15岁以上常住人口（居住≥6个月）。按照国家民政部城乡划分方法将全国所有的县（包括县级市）定义为农村，所有的区定义为城市。共调查符合调查者6651名。

1.2 调查方法及内容 所有问卷进行统一设计打印，并规定统一的填写方法，由经过培训的工作人员指导调查者填写如下问卷并进行体格检查：①个人情况，包括个人基本情况如年龄、性别、民族、职业、教育情况、婚姻状况等基本信息；②个人生活习惯和疾病史，包括吸烟、饮酒、体力活动情况等，以及高血压、冠心病事件、脑卒中的病史资料；③体格检查，包括身高、体重、体脂、腰围、血压等的测量。

1.3 诊断标准

1.3.1 高血压 ①近2周内服用降压类药物；②和（或）连续3次血压测量平均收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg[1]（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.3.2 冠心病事件 ①心肌梗死：有区/县级以上医院的诊断证明；心电图有诊断意义的病理性Q波，伴或不伴症状；影像学证据提示心肌变薄或瘢痕化，失去收缩力或无存活性。②PTCA或支架植入。③冠状动脉旁路搭桥手术[2]。

1.3.3 世界卫生组织（WHO）脑卒中诊断标准 ①具有提示为蛛网膜下腔出血、脑内出血或脑缺血性坏死的临床症状与体征：既往病史有区/县级以上医院的诊断证明；有头痛、肢体活动障碍、言语不利、意识丧失症状；经CT、MRI检查；②不包括一过性脑缺血（TIA）、脑肿瘤或脑转移肿瘤；③除外因外伤造成的继发性脑卒中。

1.3.4 超重和肥胖 根据“中国成人超重和肥胖预防控制指南”推荐的标准：①超重为24≤体质量指数（BMI）＜28；肥胖为 BMI≥28；②中心性肥胖（腰围）：超重为男性85 cm，女性80 cm；肥胖为男性95 cm，女性 90 cm[3]。

1.3.5 吸烟和饮酒 根据世界卫生组织（WHO）定义：吸烟者指每日吸烟超过5支，连续或累积吸烟6个月或以上。饮酒者指每周饮酒至少2次，150 ml/d，连续饮酒1年以上。

1.3.6 体力活动 根据国际体力活动量表（IPAQ）相关指南，将居民的体力活动分为低、中、高度三级。低度：体力活动不足，没有达到中度和高度。中度：体力活动充分（以下3个中的1个）：①每周至少3 d，每天至少20 min高强度体力活动；②每周至少5 d，每天至少30 min中等强度的体力活动或者步行；③每周至少有5 d并参加中等强度或高强度的体力活动，累积达600 MET-min。高度：体力活动活跃（以下2个中的1个）：①高强度的体力活动每周至少3 d，累积至少1500 MET-min；②每天步行并参加中等强度或高强度的体力活动，每周累积达到3000 MET-min[4]。

1.4 仪器与设备 ①电子血压计：用于测量外周血压，选用设备型号欧姆龙HBP-1300，配有标准和大号袖带。②汞柱式血压计：对2%的调查对象使用汞柱式血压计重复测量血压，用于对电子血压计的校正。统一选用玉兔牌血压计并进行校准。③体重体脂测量仪：选用型号欧姆龙V-BODYHBF-371。④三角板、软尺，用于测量身高、腰围、臀围。

1.5 统计学方法 所有资料统一编码后采用双人交叉录入方式进行。数据经审查后采用SPSS 17.0统计软件处理。计数资料以例数表示，其显著性检验用卡方检验。计量资料以±s表示，其显著性检验用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 运动等级分布情况 男女各年龄层运动等级情况皆为高度运动占最高比例，其次为低度和中度运动。其中女性的高度运动率高于男性，而女性的低度运动和中度运动率低于男性。65岁及以上年龄层高度运动即运动活跃者占有比例高于其他年龄层，而35～65岁年龄层高度运动率均较低。男性45～55岁年龄层的低度运动率最高，而女性35～45岁年龄层低度运动率最高。城市高度运动（70.5%）和中度运动（16.5%）率均高于农村（57.5%、14.3%），而农村的低度运动率（28.2%）高于城市（12.9%）。见表1。

表1 不同性别各年龄层及城乡运动等级情况（%）

2.2 心血管病静态行为时间和睡眠时间情况 采用t检验比较心血管病静态行为时间和睡眠时间。高血压患者非工作日静态行为时间多于非高血压者，而工作日和非工作日睡眠时间均低于非高血压患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。心梗患者静态行为时间与睡眠时间与非心梗者比较均未见统计学差异。脑卒中患者工作日和非工作日的静态行为时间均高于非脑卒中者，差异有统计学意义，而睡眠时间二者比较未见统计学差异。见表2。

表2 心血管病静态行为时间和睡眠时间情况（±s）

表2 心血管病静态行为时间和睡眠时间情况（±s）

注：与非高血压比较，aP＜0.05；与非脑卒中比较，bP＜0.05

组别 工作日静态时间（min/d） 非工作日静态时间（min/d） 工作日睡眠时间（min/d） 非工作日睡眠时间（min/d）高血压 是 294.2±181.0 319.2±161.0a 415.8±137.3a 456.0±101.5a否294.5±191.7 302.8±166.8 439.6±102.8 481.0±87.5心肌梗死 是 279.4±213.7 310.6±190.0 406.7±131.5 461.7±131.4否294.5±189.5 306.1±165.7 434.8±111.0 475.9±91.0脑卒中 是 368.9±200.6b 372.7±140.1b 441.3±130.1 493.5±107.7否293.9±189.4 305.6±165.9 434.7±111.0 475.8±91.0

2.3 不同运动等级心血管病患病率及危险因素情况 采用卡方检验比较不同运动等级下心血管病患病率及其危险因素。高度运动者高血压的患病率（20.5%）高于低度（16.35）和中度（16.2%）运动者，差异有统计学意义。所调查的心梗患者运动情况未见统计学差异。低度运动者脑卒中患病率（1.7%）高于中度（0.2%）和高度（0.6%）运动者。以BMI作为肥胖的诊断标准，低度运动者的肥胖超重率（38.4%）高于高度（34.1%）和中度（32.3%）运动者。中心性肥胖患者中低度运动者的肥胖率（53.0%）高于中度（41.3%）和高度（42.3%）运动者。三个运动等级者的BMI、腰围、基础代谢、身体脂肪率、内脏脂肪指数、静息60 s脉搏差异均有统计学意义，而SBP和DBP未见统计学差异。其中中度运动者的BMI、腰围、基础代谢、内脏脂肪指数均高于其他两组。见表3。

3 讨论

尽管心血管事件在全球发病人数增加，但很多国家心血管死亡率仍保持不变，可能是由于预防和治疗动脉粥样硬化新方法的应用[5]。心血管危险因素包括吸烟、久坐不动、肥胖等。澳大利亚的一组研究[6]表明，30岁以上的妇女因缺乏运动锻炼引起心血管疾病的发生率比肥胖、吸烟引起的都要高。鉴于国情不同，本研究调查了我国湖北地区居民的运动量与心血管疾病的关系。

研究结果发现，男女各年龄层运动等级情况皆为高度运动占有最高比例，其次为低度和中度运动。其中女性的高度运动率（68.7%）高于男性（56.7%），而女性的低度运动和中度运动率低于男性。这与国内外的研究结果有所不同。吴金贵等[7]调查了上海居民闲暇时间运动情况，发现上海社区居民每周平均参加中、强度运动时间约为112 min，64%的居民闲暇时间基本不参加中、强度运动。这可能是地区差异，也可能是随着时间的推移人们更重视健康问题，更愿意为了身体健康去适应良好的生活方式。而Janssen等[8]认为，男性高强度运动多于女性。这可能是因为女性从传统的居家转变成了社会不可或缺的力量，会和男性一样在工作或是生活中投入更多或尤甚。再加上相对于男性而言，女性对自身体型要求更高，会用运动等方式去维持身材和体重。

表3 不同运动等级下心血管病患病率及其危险因素比较（±s）

表3 不同运动等级下心血管病患病率及其危险因素比较（±s）

注：肥胖M:以体质量指数为标准的肥胖类型；BMI：体质量指数；SBP：收缩压；DBP：舒张压。与运动等级低组比较，aP＜0.05；与运动等级中组比较，bP＜0.05。

BMI（kg/m2）低1472 340/1132 4/1468 25/1447 621/316/72 474/359/176 22.8±3.3中1009 163/846a 3/1006 2/1007a 997/371/104a 864/431/177a 23.3±3.6a高4170 853/3317ab 11/4159 25/4145a 2750/1083/337a 2407/1204/559a 23.0±5.6a运动等级 例数 高血压（是/否） 心梗（是/否） 脑卒中（是/否）肥胖M（正常/超重/肥胖）中心型肥胖（正常/超重/肥胖）运动等级 腰围（cm） 基础代谢（KJ·m-2·h-1）身体脂肪率（%） 内脏脂肪指数 静息60 s脉搏（次/60 s） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）低80.5±10.6 1357.7±261.8 24.6±9.7 6.9±5.2 77.7±10.2 120.4±16.6 72.3±10.9中83.6±10.9a 1416.8±237.5a 24.5±8.8 7.6±5.2a 76.9±9.8a 122.3±17.4 72.9±10.2高80.2±17.0b 1342.7±226.7ab 25.3±7.6ab 7.0±7.3ab 77.8±10.9b 122.2±18.9 72.3±11.1

65岁及以上年龄层高强度度运动占有比例高于其他年龄层，而35～65岁年龄层高强度运动率均较低。这可能是因为65岁以上人群罹患慢性病者居多，而且多处于颐养天年的状态，会有更多的时间和精力去运动健身改善自身的身体状况。而35～65岁人群多处于事业的高峰期，鲜有时间和精力去关心身体健康问题。城市高度运动率（70.5%）和中度运动率（16.5%）均高于农村（57.5%、14.3%），而农村的低度运动率（28.2%）高于城市（12.9%）。这可能是因为城市的疾病预防措施更为完善周到和健康教育工作落实情况更好，城市居民自我保健意识良好。

高血压患者非工作日静态行为时间为（319.2±161.0）min，多于非高血压者的（302.8±166.8）min，提示静态行为是高血压的危险因素之一。而高血压患者工作日和非工作日睡眠时间均低于非高血压患者。郭潇繁等[9]的荟萃分析表明，睡眠时间与高血压在观察性研究层面上存在U形曲线关系，即睡眠时间过多或过少都会导致高血压的发生。心梗患者静态行为时间和睡眠时间与非心梗者比较均未见统计学差异，可能与调查者疾病发生率较低有关。脑卒中患者工作日和非工作日的静态行为时间均高于非脑卒中者，提示静态行为是脑卒中的危险因素之一。

不同运动等级心血管疾病的患病率中，高强度运动高血压的患病率（20.5%）高于低度（16.35）和中度运动（16.2%），差异有统计学意义。研究证实，规律的中等强度运动具有明显的降压作用，而运动强度过大时，心肌细胞产生大量自由基，线粒体超载，并发生缺血缺氧损伤，对心脏带来一定程度的损伤[10]。低度运动脑卒中患病率（1.7%）高于中度（0.2%）和高度（0.6%）运动，与冯霞等[11]研究结果相似，均表明脑卒中患者运动锻炼行为仍处于较差水平。Rankovic等[12]研究结果证实，有效的运动能改善中重度高血压患者的血压并减少药物需求，此外运动锻炼还可使患者的血脂和心血管参数及上皮细胞功能朝着有利于冠心病一级二级预防的趋势发展。

超重肥胖是心血管疾病的危险因素。众所周知，规律运动是防止体重增长和促进减肥的有效方式。运动锻炼不仅对减重起到重要作用，对心血管疾病[13]、糖尿病等危险因素的二级预防也大有裨益[14]。以BMI作为肥胖的诊断标准，低度运动的肥胖超重率（38.4%）高于高度（34.1%）和中度（32.3%）运动。中心性肥胖人群中，低度运动的肥胖率（53.0%）高于中度（41.3%）和高度（42.3%）运动。这与许多学者的研究结果一致。减肥的益处取决于减重的数量，中度减重5%～10%才可达到临床上显著的益处[15,16]。这主要是因为减肥是控制糖尿病和冠心病显著危险因素（胰岛素敏感性、血脂、纤溶功能、内皮功能、炎症防御系统、止血因子）的一种重要机制，会减少心血管事件和死亡的发生[16-20]。因此坚持锻炼、控制体重被认为是心血管疾病二级预防的重要策略[21]。

尽管中国心血管疾病和危险因素总体看还处于较低水平，但近25年来上升很快，且有明显年轻化趋势，如不采取有效措施将重蹈西方国家的覆辙，给人民健康和经济发展带来明显的负面影响，从而严重阻碍我国小康社会建设的进程。因此，在进行心血管疾病的防治工作时，应该强调和重视运动锻炼。正如有学者指出[6]，增强和保持体育锻炼的措施对改善公众的健康更有好处。

［1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志，2011，19：701-743.

［2]于全俊，王苏中.冠心病防治指南.北京：人民卫生出版社，2003：35-45.

［3]中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（节录）.营养学报，2004，26：1-4.

［4]Hu B，Lin LF，Zhuang MQ，et al.Reliability and relative validity of three physical activity questionnaires in Taizhou population ofChina： the Taizhou LongitudinalStudy.Public Health，2015，15：154-157.

［5]Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries （the INTERHEART study）： Case-controlstudy.Lancet，2004，364：937-952.

［6]Albright CL，Steffen AD，Wilkens LR，et al.Effectiveness of a 12-month randomized clinical trial to increase physical activity in multiethnic postpartum women：results from Hawaii′s Na Mikimiki Project.Prev Med，2014，69：214-223.

［7]吴金贵，刘小祥，唐传喜，等.上海城区居民运动锻炼与静坐行为对代谢综合征的影响.中国慢性病预防与控制，2013，21：18-21.

［8]Janssen I， Ross R．Vigorous intensity physical activity is related to the metabolic syndrome independent of the physical activity dose.International journal of epidemiology，2012，41：1132－1140．

［9]郭潇繁，张晓宇，王军，等.睡眠时间与高血压关系的荟萃分析.中华高血压杂志，2013，21：748-754.

［10]宋文宣，曲彦.冠心病的诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2006：335-337.

［11]冯霞，张懿.脑卒中患者的运动锻炼行为及其影响因素分析.临床合理用药杂志，2012，5：26-28.

［12]Rankovic G，Djindjic N，Rankovic-Nedin G，et al.The effects of physical training on cardiovascular parameters，lipid disorders and endothelial function.Vojnosanit Pregl，2012，69：956-960.

［13]Kashish G，Thomas RJ，Squires RW，et al.Combined effect of cardiorespiratory fitness and adiposity on mortality in patients with coronary artery disease.Am Heart J，2011，161：590-597.

［14]Haskell WL，Lee IM，Pate RR，et al.Physical activity and public health.Updated recommendation for adults from the American College of Sports medicine and the American Heart Association.Circulation，2007，116：1081-1093.

［15]Van Gaal LF，Mertens IL，Ballaux D.What is the relationship between risk factor reduction and degree of weight loss?Eur Heart J Supplements，2005，7：21-26.

［16]Wing RR，Wei L，wadden TA，et al.Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes.Diabetes care，2011，34：1481-1486.

［17]Anderson JW，Kendall CWC，Jenkins DJA.Importance of weight management in type 2 diabetes：review with metaanalysis of clinical studies.Journal of the American College of Nutrition，2003，22：331-339.

［18]Espeland MA，Rejeski WJ，West DS，et al.Intensive weight loss intervention in older individuals：results from the Action for Health in Diabetes Type 2 diabetes mellitus trial.J Am Geriatr Soc，2013，61：912-922.

［19]Caterson ID，Finer N，Coutinho W，et al.Maintained intentional weight loss reduces cardiovascular outcomes：results from the Sibutramine Cardiovascular OUTcomes（SCOUT）trial.Diabetes，Obesity&Metabolism，2012，14：523-530.

［20]Unick JL，Daniel B，Jakicic JM，et al.Look AHEAD Research Group.Effectiveness of lifestyle interventions for individuals with severe obesity and type 2 diabetes：results from the Look AHEAD trial.Diabetes Care，2011，34：2152-2157.

［21]Smith SC，Benjamin EJ，Bonow RO，et al.AHA/ACCF Secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease：2011 update.A guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation endorsed by the World HeartFederation and the Preventive Cardiovascular Nurses Association.J Am Coll Cardiol，2011，58：2432-2446.

The influences of physical activity on cardiovascular disease in Hubei Province

LIU Juan，ZHANG Yan，LIU Wei，et al. ⅡDepartment of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China

HUANG Cong-xin，E-mail：huangcongxin@yahoo．com．cn；
CHEN Fang，E-mail：1102246589@qq.com

ObjectiveTo understand the relationship between cardiovascular disease and residents′daily physical activity who live in Hubei province.MethodsApplying a stratified multistage random sampling to select 1925 residents in Tieshan District，Huangshi City，718 residents in Hongshan District，Whuhan City，2037 residents in Macheng County，Huanggang City and 1971 residents in Guangshui County，Suizhou City，Hubei Province who are over 15 years old as the subjects.And questionnaire survey and physical examination were done to obtain the basic data and associated with cardiovascular disease data，and analyze related data by using the SPSS 17.0 software.ResultsPrevalence rate of hypertension and stroke in different exercise levels were different，and risk factors of cardiovascular disease in different exercise levels，included obesity，BMI，waist circumference，basal metabolism，body fat rate，visceral fat index and resting 60 s pulse were statistically significantly different.Static behavior time of patients with hypertension at weekend was more than that of patients without hypertension，but sleeping time of patients with hypertension was less than that of patients without hypertension.Static behavior time of patients with stroke was more than that of patients without stroke，and the difference was statistically significant.ConclusionDifferent physical activity can affect the prevalence of cardiovascular disease such as high blood pressure，stroke，and more attention should be paid to the effect of physical activity on cardiovascular disease prevention.

Hubei Province； Physical activity； Cardiovascular disease

中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究（项目编号：2011BAI11B01）

430060 湖北省武汉市，武汉大学人民医院心内Ⅱ科

黄从新，E-mail：huangcongxin@yahoo．com．cn；陈芳，E-mail：1102246589@qq.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．08．010

R54

A

1672-5301（2015）08-0710－05

2015-06-08）