敖爱军

[摘要] 目的 观察卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹治疗宫缩乏力产后出血的临床效果。 方法 选取2014年6～12月本院收治的64例宫缩乏力产后出血患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各32例。观察组给予卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹治疗，对照组仅给予卡前列素氨丁三醇治疗，比较两组的临床治疗效果。 结果 治疗后，观察组产后1、2、24 h出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗总有效率为93.75%，显著高于对照组的71.88%（P<0.05）。 结论 卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹治疗宫缩乏力产后出血的临床效果显著，可有效减少产妇产后出血量，值得临床推广。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇；宫颈钳夹；宫缩乏力；产后出血

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0060-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of carboprost tromethamine combined with cervical clamp in the treatment of postpartum hemorrhage of uterine atony. Methods 64 patients with postpartum hemorrhage of uterine atony admitted into our hospital from June to December 2014 were selected as research object，they were randomly divided into observation group and control group，with 32 cases in each group.Observation group was given carboprost tromethamine combined with cervical clamp，the control group only received carboprost tromethamine.The clinical therapeutic effect between the two groups was compared. Results After treatment，postpartum bleeding in 1，2，24 hours in observation group was significantly less than that of control group，the difference was significant（P<0.05）.The total effective rate in observation group was 93.75%，which was significantly higher than 71.88% in the control group（P<0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine combined with cervical clamp in the treatment of postpartum hemorrhage of uterine atony has a significant clinical curative effect of effectively reducing patient′s postpartum hemorrhage，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Carboprost tromethamine；Cervical clamp；Uterine atony；Postpartum hemorrhage

宫缩乏力产后出血是孕产妇在分娩阶段出现的一种严重并发症，是导致我国孕产妇死亡的主要原因，其发生率占分娩总数的2%～11%，其中在剖宫产术中发生率最高。导致产妇产后出血的主要原因为宫缩乏力，临床常用按摩子宫联合宫缩剂的方法进行治疗，但止血效果一般[1-2]。本研究探讨卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹治疗宫缩乏力产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6～12月本院收治的64例宫缩乏力产后出血患者，将其随机分为观察组（n=32）与对照组（n=32）。观察组最大年龄39岁，最小年龄20岁，平均（29.5±3.3）岁，平均孕周（39.5±1.8）周；初产妇25例，经产妇7例；阴道产20例，剖宫产12例。对照组最大年龄40岁，最小年龄20岁，平均（29.7±3.6）岁，平均孕周（39.9±1.7）周；初产妇23例，经产妇9例；阴道产22例，剖宫产10例。两组产妇的年龄、孕周、产次及分娩方式等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予250 μg卡前列素氨丁三醇（欣母沛常州四药制药有限公司，国药准字H20094183），肌内注射。观察组给予卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹术治疗：①肌内注射250 μg卡前列素氨丁三醇；②行导尿处理，将产妇膀胱排空；③产妇取截石位，操作者左手中指及食指进入患者阴道内，右手拿无齿卵圆钳，在左手引导下从3点、6点、9点及12点将钳夹依次置入子宫下段，深度至产妇膀胱返折0.5 cm处即可；④将1块纱布填塞于患者阴道后壁，抬高产妇宫颈，采用纱布将钳柄固定，产妇改为平卧位，且身体纵轴与钳保持在同一水平线上；⑤将计血量卫生巾放置于产妇会阴处，计算患者出血量，若产妇术后30 min宫缩良好，且无活动性出血现象，可将宫颈钳取出。

1.3 疗效评定[3-4]

胎儿分娩后24 h内的出血量>500 ml为产后出血；出血量采用称重法计算产妇的出血量，即出血量=分娩后敷料-分娩前敷料，血液比重1 ml=1.05 g。临床疗效评定：治疗10 min后子宫收缩恢复正常，产妇阴道出血量明显减少，阴道每小时出血量<50 ml，各项生命体征平稳，尿量正常，可视为显效；治疗30 min后子宫收缩良好，产妇阴道出血量减少，可视为有效；治疗1 h后子宫收缩情况仍较差，产妇阴道出血量较多，可视为无效。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理本研究相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量的比较

治疗后，观察组产后1、2、24 h出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

产后出血是产科常见的一种严重并发症，是造成孕产妇死亡的首要原因，其中孕产妇产后24 h出血量>500 ml可视为发生了产后出血。其主要临床表现为产妇产道出现急性出血，且出血量较大，并伴有不同程度的头晕、面色苍白、皮肤湿冷、恶心呕吐等临床症状，还伴有不同程度的脉搏细数、脉压缩小等体征变化。若不能及时给予有效的治疗干预，产妇可发生出血性休克，最终导致产妇死亡[5-6]。产后出血与子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍有密切关系，其中导致产妇产后出血的主要原因为子宫收缩乏力[7]。临床上治疗宫缩乏力时，一般采用按摩子宫、卡孕栓、宫缩素及卡前列素氨丁三醇等药物，及采用宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎、子宫B-Lynch缝合术、宫腔水囊充盈压迫、子宫动脉栓塞、髂内结扎及子宫切除等方式[8-9]。由于女性子宫下段的构成主要是结缔组织，平滑肌及弹力纤维含量较少，虽然临床常用的宫缩剂对子宫平滑肌作用显著，但对子宫下段作用相对较差，因此，应用宫缩剂治疗等临床效果不理想[9-10]。当子宫下段收缩乏力引起产后出血且难以有效治疗时，一般通过加大宫缩剂剂量或采用其他有创性方法治疗，不良反应较大，且产后并发症发生率也随之增高[11]。

本研究中，观察组采用卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹治疗，对照组单纯采用卡前列素氨丁三醇治疗，观察组产后1 h出血量为（112.21±13.32） ml，产后2 h为（397.85±25.74） ml，产后24 h为（498.51±29.74） ml；对照组产后1 h出血量为（204.21±19.87） ml，产后2 h为（603.82±30.13） ml，产后24 h为（700.12±32.65） ml，观察组产后出血量均显著少于对照组（P<0.05）；另外，观察组的治疗总有效率为93.75%，显著高于对照组的71.88%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，采用卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹术的方法治疗子宫收缩乏力产后出血的效果较为理想。宫颈钳夹术是临床预防及治疗宫缩乏力引起的产后出血的常用方法，其可直接对宫颈进行钳夹，具有机械性压迫止血的作用[12]，同时该治疗方法还可经钳夹压迫宫颈的神经末梢及宫颈旁的压力感受器以反射性的实现促进子宫收缩的作用[13]。除此之外，宫颈钳夹术还可对宫颈局部造成刺激，促进产妇出现内源性PG2及PGF2含量不断升高，使子宫收缩逐渐恢复正常，最终实现止血的目的[14-15]。

卡前列素氨丁三醇注射液是一种含有天然前列腺素F2α的衍生物，安定三醇卡前列腺素为其主要活性成分，在因子宫收缩乏力引起的产后出血中应用价值显著。卡前列素氨丁三醇具有促进子宫平滑肌群收缩的理想作用，其通过促进宫腔开放、加快血管闭合速度，达到止血效果[16]。该药物进入产妇血液15 s后，其血药浓度即可达到顶峰，且半衰期较长，促进子宫平滑肌收缩的效果良好且持久，因此，可有效减少应用剂量，从而降低产妇胃肠道反应等并发症发生率，且该药物不良反应低。与同类药物比较，卡前列素氨丁三醇注射液具有应用方便、效果理想、快速及安全性高的特点，在由羊水过多、前置胎盘、多胎妊娠、妊娠期高血压病、巨大胎儿等高危因素引起的产后出血治疗中具有重要的临床应用价值[17]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹治疗宫缩乏力产后出血的临床治疗效果显著高于单纯采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗，联合治疗方法具有止血可靠迅速、操作简便、安全性高的特点，有效避免了采用大量宫缩素及有创性手术方法治疗，值得临床推广。但需要注意的是，对于有胎膜残留、胎盘残留、软产道损伤以及凝血功能障碍等因素引起的产后出血，采用该治疗方法也难以取得理想的治疗效果[18]，因此，临床应用前需详细进行各项检查，提高诊断符合率，选择恰当的治疗方式干预，最大程度地降低孕产妇的死亡率。

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（收稿日期：2015-03-23 本文编辑：李秋愿）