金文泉

据统计，我国65岁以上的老人达1.5亿。每年约有1/3的人发生跌跤;80岁以上的老人中，有一半每年至少跌倒一次。换言之，我国每年有4 500万老人不幸跌过跤。

老人跌跤很容易发生骨折，轻则成了残疾，行动困难;重则从此卧床不起，乃至丧失生命。跌倒引起的并发症是老年人因伤害致死的首要原因。因此，谨防老人跌跤，已成为当今社会每家每户都值得关注的难题。

一、老人跌跤，雪上加霜

60岁以上的老年人，特别是老年妇女，80%患有不同程度的骨质疏松症。因而，骨骼组织的钙质和胶原成分渐渐流失，骨骼的质与量都被严重地摧残了，昔日坚强的骨骼变得不堪一击，往往一跌跤，脆如“麻花”的骨骼常常会断裂成好几截碎片。因此，医学上把骨质疏松性骨折形象地称为“脆性骨折”，就好像大树上老朽、干枯的枝干，只需轻轻一折就会断裂。

脆性骨折的危害性极大

1.脆性骨折骨痂生成很慢，因而愈合缓慢，病程很长，使患者痛苦倍增。

2.脆性骨折的致残率、致死率都很高。以常见的髋部骨质疏松性骨折而言，骨折后6个月内，患者死亡率达15%～20%，髋部骨折的幸存者中50%成了残疾人，需要长期的家庭护理与帮助。

3.脆性骨折对家庭而言，不菲的手术治疗费、长期住院费以及康复护理费都会给家庭和社会带来沉重的经济负担。原本健康的老人突然受到脆性骨折这一致命的一击，瞬间成为一个长期卧床的重病人，精神上的打击往往也难以忍受。

4.脆性骨折后形成恶性循环：髋部脆性骨折或脊柱骨折后，患者无法站立甚至不能坐起，由于长期卧床，肌肉缺乏活动，全身运动量明显下降，导致全身肌肉萎缩，骨量进一步丢失，进一步加重骨质疏松症，形成恶性循环。

再加上因长期卧床导致免疫力下降，会引起一系列并发症，如发生褥疮、泌尿系统感染和呼吸道感染，如不能及时控制好，最后可危及生命，导致死亡。

脆性骨折最常发生的部位

椎体骨折：如摔倒时臀部着地，常会形成椎体的骨折，多发生在腰椎以及胸腰下段部位的椎体。人体发生骨质疏松时往往首先累及脊柱的椎体，使椎体内支撑作用的骨小梁数量上变得稀少，质量结构上变得脆弱。

桡骨远端骨折：这是老年人骨质疏松性骨折中最常见的一种。当人要摔倒时，会反射性地伸出手掌触地来支撑保护身体。这样上半身的重力会集中在前臂远端的桡骨上而发生骨折。即使愈合后，也会呈特殊的“锅铲样”畸形。

股骨近端骨折（股骨颈和股骨转子间）：髋部是连接下肢和躯干的部位，如路滑或下楼时不慎失去平衡摔倒，在倒下前下肢受一种扭力作用，很容易造成股骨转子间或股骨颈的骨折。

二、老年人跌倒的危险因素

老年人跌倒是内在、外在等多因素交互作用的结果，看起来是很偶然发生的，其实存在着必然的因素。

生理因素

1.步态不稳和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。

2.感觉系统衰退：老年人视力下降，

视物模糊，视觉的空间/深度感差，容易造成视觉判断误差而跌跤，而老年性耳聋很难听到危险的警告声。老年人前庭功能和本体感觉减退，都会增加跌倒的危险性。

3.中枢神经系统的退变影响老年人判断力、肌力、肌张力、反应能力、平衡能力及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。

4.老年人骨骼、关节、韧带的功能退化，导致肌力下降，举步时抬脚不高、行走迟缓、不稳，跌倒危险性增加。

病理因素

以下各系统的病理变化，都会增加跌倒的危险性：

1.神经系统疾病，包括卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病。

2.心血管疾病，如体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。

3.白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。

4.痴呆、抑郁症等。

药物因素

研究发现，很多药物会影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。以下是可能引起跌倒的药物：

1.精神类药物： 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。

2.心血管药物： 抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。

3.其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。

心理因素

沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳等，均会增加跌倒的危险。

环境因素

1.昏暗的灯光，湿滑、不平坦的地面，障碍物，家具摆放不当，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等室内的危险因素都会增加跌倒的危险。不合脚的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。

2.室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮、雨雪天气路滑、人流拥挤等。

社会因素

老年人独居，缺少社会的交往和联系也会增加其跌倒的发生率。甚至跌倒后无法呼救，无人及时抢救。

三、如何预防老年人跌倒

对老年人的个人干预措施

纠正老年人不健康的生活方式和行为，规避或消除环境中的危险因素，防止跌倒的发生。

1.增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。

2.坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。适合老年人的运动包括太极拳、散步等。

3.防治骨质疏松：老年人要加强膳食营养，保持均衡饮食，适当补充维生素D和钙剂;绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗，增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤程度。

4.合理用药：按医嘱正确服药，不要随意乱用药，以预防跌倒的发生。

5.选择适当的拐杖，并放在触手可及的位置，以随时备用。

6.尽量穿合身宽松的衣服，鞋子要合脚，避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及易于滑倒的鞋。

7.调整生活方式：

*避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手;

*尽量不要在家里登高取物;如果使用梯凳，须有人协助;

*转身、转头时动作一定要慢;

*走路保持步态平稳，尽量慢走;

*避免去人多拥挤及湿滑的场所;

*坐车时，应等车辆停稳后再上下;

*放慢起身、下床的速度，晚上床旁尽量放置小便器。

家庭干预措施

老年人的跌倒有一半以上是在家中发生的，因此家庭内部的干预非常重要，需要做到以下几点：

1.地面平整、地板防滑、地毯固定;

2.通道畅通，台阶安全;

3.卧室夜间有照明;

4.居室灯光合适，改善家中照明，使室内光线充足，老年人床边应放置容易伸手摸到的台灯。

5.卫生间是老年人活动最为频繁的场所，也是最容易跌到的地方，因此需要特别关注。地面应防滑，保持干燥;多安装扶手。