陈国伟

张玉萍今年28岁，以往体健少病，近半年来莫名其妙经常感到头晕脑胀，偶尔有头痛胸闷不适的感觉，以为是工作紧张和晚上又要照料3岁儿子，终日忙忙碌碌有关，便没有引起重视。但近2个月来，除上述症状外，还常常觉得四肢乏力使不上劲，尤其是下肢上楼特别费劲，甚至抬不起腿。至此，玉萍才感到身体可能有问题，应该到医院检查一下。

不查不知道，一查吓一跳，玉萍血压高达170/100mmHg！地段医院医生马上开了降压药氨氯地平和氢氯噻嗪片，并嘱要好好休息。玉萍按医嘱服降压药，3天后头晕脑胀症状虽然有所改善，但第4天早晨玉萍竟然四肢无力瘫卧在床，怎么也爬不起来。玉萍丈夫急呼120把她送到我院急诊。体检发现血压是155/95mmHg，急查血液生化发现血钾竟低至2.0mmol/L，心电图检查提示低血钾心电图改变，遂入院进一步检查。

经相关检查和肾上腺CT扫描，发现左侧肾上腺有一个腺瘤，最后确诊为原发性醛固酮增多症（简称原醛症）。经手术摘除肾上腺原醛症腺瘤后，张玉萍不仅血压恢复正常，血钾也完全正常，因低血钾引起的四肢无力现象从此也销声匿迹。

原醛症是临床上常见的继发性高血压原因之一，以往认为，本病仅约占高血压患者的1%，但近年来随着诊疗技术的进步，本病检出率大为提高，其发病率约为高血压患者10%以上！必须引起广大医务人员和患者的警惕和关注。本病可发生在任何年龄，但多见于成人，腺瘤者女性较男性多见。

那么，临床上哪些表现应高度怀疑原醛症？

高血压：是原醛症最常见和最早出现的症状，多为缓慢发展的良性高血压，少数可呈现恶性急进性高血压。患者对常用降压药疗效欠佳，血压若长期不能控制可导致心、脑、肾损害，可出现相应器官的临床症状。

低血钾症：是原醛症典型临床表现之一。 低血钾可出现下肢乏力，重者上下肢均可无力，甚至出现呼吸肌麻痹致呼吸和吞咽困难。高血压患者服用排钾利尿降压药如氢氯噻嗪可促进和加重低钾症状。玉萍因服用氢氯噻嗪促进低血钾进一步恶化，严重低血钾导致四肢无力瘫卧起不了床。

肾功能改变：患者可出现多饮多尿，夜尿增多现象，也易发生泌尿道感染。

心功能改变：低血钾不仅出现心电图异常如QT间期延长、T波增宽，降低或倒置，出现U波等，尚可出现各种心律失常等。

高血压患者若出现上述症状者应高度怀疑原醛症，应入院做进一步检查。

1.血、尿生化检查：常呈低血钾、高血钠和高尿钾及碱血症。

2.血、尿醛固酮测定：常有血、尿醛固酮明显升高，与此同时，血浆肾素测定往往明显降低。

3.CT和磁共振检查：双侧肾上腺CT检查和/或磁共振等影像学检查，若发现肾上腺一侧（偶尔双侧）有占位性腺瘤病变，对确诊有无肾上腺原醛症至关重要。

为了做出原醛症分型诊断，以便决策患者究竟采用手术治疗还是药物治疗（首选螺内酯），目前认为肾上腺静脉插管采血，测定醛固酮及皮质醇最有帮助，但该项目检查技术要求较高，只有大型医院内分泌科或高血压专科才能实施。