杨健

胸部损伤性肺出血的X线平片及CT诊断

杨健

目的 探究肺部损伤性出血的X线及CT诊断。方法 选取我院急诊科收治的胸部损伤性出血患者71例，对所有患者进行X线及CT检查，并对检查结果进行分析。结果 通过检查，71例患者的诊断结果主要包括骨折性肺出血、肺挫伤、创伤性湿肺、气胸、胸腔积液、肺不张和肺撕裂伤，且各病症影像学表现具有一定的差异；除骨折性出血外，CT对于胸部损伤性肺出血中各种病症的检出率明显高于X线，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 胸部损伤性肺出血患者合并多种致命性疾病，影像学表现错综复杂，X线和CT检查均有较高的诊断价值，但CT检查的检出率明显高于X线，可根据病情适当选择。

肺部损伤性出血；影像学检查；X线；CT

胸部损伤主要是由车祸、挤压伤、高处坠落伤、钝器伤及锐器伤所致，根据损伤部位及类型又分为胸壁挫裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸及肺部损伤[1]。在多种损伤因素的诱导下，肺实质损伤易出现出血，导致严重后果，因此，及时准确的明确诊断对胸部损伤性肺出血患者的急救具有重要的指导作用[2]，本研究对71例胸部损伤性肺出血患者进行影像学分析，旨在为临床工作提供指导，现将其报告于下。

1 一般资料和方法

1.1 临床资料 选取我院急诊科在2010-01—2013-01收治的胸部损伤性肺出血患者71例，男49例，女22例；年龄19～58岁，平均(36.37±9.06)岁；71例患者均有不同程度的胸痛，47例出血咯血，54例出现呼吸困难，11例出现气促；所有患者均有明确的胸部外伤史，受伤时间≤2 h，排除胸肺部肿瘤及严重脏器功能不全。

1.2 方法 所有患者入院后均进行基本生命体征评估，给予基础急救，及时处理危及患者生命的合并症[3]，并进行一般对症支持治疗，待生命体征恢复后给予常规对症治疗。所有患者均在医护人员陪同下进行X线平片和CT胸部平扫。

1.3 观察及评价 对所有患者X线检查和CT检查结果进行分析，将所有结果诊断归类，比较X线和CT检查对不同病症检出率[4]，对各病症影像学进行分析讨论。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α＝0.05，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

通过检查，除骨折性出血外，CT对于胸部损伤性肺出血中各种病症的检出率明显高于X线，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两种检查方法疾病检出率比较[n(%)]

通过对检查结果的分析，各类病症影像学表现分别为：①骨折性肺出血，骨皮质呈连续性错断、中断或成角畸形。②肺挫伤，肺纹理增多增粗、模糊不清，可伴有边缘模糊的小片斑状阴影，或互相融合成大片状。③创伤性湿肺，一侧肺叶或全肺呈磨玻璃样或云雾状高密度影，可有典型的“面纱征”。④气胸、胸腔积液或血气胸，胸壁前方出现游离气体，肺组织占据侧胸壁，肋膈角钝圆。⑤肺不张，多发于肺部后面，见于肺下叶基底段，出现均匀性收缩。⑥肺撕裂伤，创伤性气液囊、肺囊肿或肺内血肿，囊肿常呈半圆形，类圆形或圆形囊腔。

3 讨论

胸部损伤是一种常见损伤，包括多种致伤原因，占全身创伤的1/4，占外伤性死亡病例的20%左右[5]，按照其致伤原因和受伤情况，是否穿破壁层胸膜，胸膜腔与外界有无沟通，可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类[6]。其临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、咯血、休克；而局部体征因损伤性质和伤情轻重而有所不同，可表现为皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦音、胸廓变形、胸壁软化剂反常呼吸运动等，叩诊及听诊时也有明显异常[7]。

随着医学的进步，X线及CT检查已成为胸部损伤诊断的重要辅助检查之一，而肺损伤时主要包括肺实质、肺间质及肺内血肿的病变，当肺实质病变时，CT扫描表现为实质病变的阴影，周围边界模糊，主要分布于肺部视野外，当病变部位处于肺实质的中央时，表现为“积水潭”的征象。X线片表现为在肺实质内可以看见大片的肺实质病变阴影、斑片等。而肺间质病变时，CT扫描表现为肺部视野局部透光度降低，血管纹理粗糙、模糊不清楚，而X线片呈现出患侧肺部视野弥漫性或局限性肺纹理增粗增多，也可在肺纹理内夹杂着斑点样的病灶。而肺内血肿的CT影像主要表现为肺内孤立的圆形或椭圆形肿块阴影，边缘光滑锐利，且不按肺段、叶规则分布，其特征性表现为肿块上方接近边缘的位置可出现半圆形或新月形的阴影，含有气体且透光，常称为“含气新月征”[8]。

本研究通过对71例胸部损伤性肺出血患者进行临床特征及影像学检查结果分析，进一步明确了该病症包含的多种影像学表现，同时对比了CT及X线对于胸部损伤各种病症的检出率，了解到CT对该病症的检出率明显高于X线，但因CT价格相对高昂，临床运用应从经济、实用、病症需要等多方面进行综合考虑。

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2014-12-01)

1005-619X(2015)04-0408-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.035

547200 广西河池市南丹县人民医院