徐国庆 苗广宇

电针治疗老年脑卒中后抑郁症疗效观察

徐国庆 苗广宇

目的 观察电针治疗老年性脑卒中后抑郁的临床疗效。方法 将80例患者随机分为药物组40例，电针组40例。电针组采取电针疗法，穴取百会、印堂、四神聪、太冲等，药物组口服百忧解治疗，治疗6周后，对两组治疗前后HAMD抑郁量表评分和HAMD量表评分减分率疗效进行比较。结果 药物组和电针组HAMD量表评分减分率有效率分别为92.5%和95.0%，两组疗效相当；两组治疗后HAMD评分较治疗前明显下降(均P＜0.001)。结论电针是治疗老年性脑卒中后抑郁的一种有效的方法。

电针；百忧解；脑卒中；抑郁

随着我国经济社会发展，人口结构逐步趋于老龄化，各种心脑血管事件升高，其伴随的抑郁症也呈现增加趋势[1]，脑卒中后抑郁症(Post stroke depression，PSD)是脑卒中后继发性的情感障碍。主要表现为持续的情绪低落、乐趣丧失、悲观厌世等症状，据报道，脑卒中后PSD发病率为20%～50%[2]，严重影响了患者功能的康复及生存质量。现代医学治疗PSD主要采用抗抑郁药治疗，但由于其不良反应多，使临床应用受到限制。近年来，针灸治疗PSD疗效显著，但针灸治疗老年性PSD临床报道较少，本文运用电针治疗老年性PSD，现将临床研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者为我院2011-01—2013-06中医康复科病房与门诊的患者，病例入选符合如下标准：全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]脑卒中病情稳定(CT或MRI确诊)、《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)[4]关于脑血管病所致精神障碍-脑卒中后抑郁的诊断标准；和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评分≥20分。纳入80例患者，年龄大于49岁，根据治疗方式随机分为电针组和药物组各40例，其中电针组男18例，女22例；年龄51～83岁，平均(66±10)岁。药物组男19例，女21例；年龄49～80岁，平均(65±9.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 电针组：选取百会、印堂、四神聪、太冲、神门、内关、三阴交、太溪、心俞。操作：患者取俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，采用0.35 mm×25 mm毫针，先刺太冲，垂直缓慢进针15 mm，再刺百会，与头皮呈30°夹角快速刺入皮下15 mm，捻转得气；再刺印堂，平刺15 mm；直刺内关15 mm至手指末端麻木；其余穴位均按常规进针。然后各穴接上G6805-I型电针治疗仪，波型为连续波，频率在120～250次/min，强度以患者能忍受为宜，每次通电15 min，留针30 min。1次/d，14次为一疗程，共治疗3个疗程。

药物组：采用新型抗抑郁剂百忧解胶囊(美国礼来苏州制药有限公司生产，20 mg/片)，治疗剂量20 mg/d，早晨餐后服，总计6周，不调整剂量。

1.3 疗效观察 治疗前、治疗6周后分别比较两组的疗效，应用HAMD抑郁量表评分评定疗效和HAMD量表评分减分率[5]评定疗效；HAMD评分的减分率采用4级评定，痊愈＞75%；显效50%～75%；有效25%～49%；无效＜25%。公式如下：减分率＝[(治疗前总分－治疗后总分)÷治疗前总分]×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，所得数据以(±s)表示；计数资料比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。两组患者治疗前后比较，HAMD评分差异均有高度统计学意义(P＜0.001)，而两组间治疗前后HAMD评分差异均无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表1 两组脑卒中后抑郁症患者HAMD量表评分减分率疗效比较(%)

表2 两组脑卒中后抑郁症患者治疗前后HAMD评分比较(±s，分)

表2 两组脑卒中后抑郁症患者治疗前后HAMD评分比较(±s，分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.001；与药物组同时间点比较，P＞0.05

组别 例数 HAMD评分治疗前 治疗后药物组 40 30.96±4.25 18.27±3.52*电针组 40 30.65±3.98 18.14±3.16*

3 讨论

现代医学认为脑卒中后抑郁(PSD)从生物学机制学说是脑卒中损害了一些情绪中枢或情绪的传导通路，导致脑内的生化递质特别是5-羟色胺(5-HT)减少，而引发了抑郁[6]。百忧解是特异的选择性的5-HT进入神经细胞突触的抑制剂，强效抑制中枢神经系统突触前5-HT释放后回收，具有高效、安全、副作用小等特点，是抗抑郁药物的“金标准”，但其价格高，患者经济上难以承受。从治疗结果看，脑卒中后抑郁症患者HAMD量表评分减分率疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，表明两组抗抑郁临床疗效相当；两组患者治疗后同治疗前HAMD评分比较，差异均有高度统计学意义 (P＜0.001)，表明两种方法都是治疗脑卒中后抑郁症患者的有效方法，但两组治疗后组间同时期比较差异无统计学意义(P＞0.05)，表明两组治疗效果相当。

祖国医学认为脑卒中后抑郁属“郁症”的范畴，其病位在肝、与心脾关系密切，病机主要是肝郁气滞、心气虚损、气血阴阳失调而致。治疗重在疏肝解郁、补气养血。针刺能刺激穴位，而达到气血畅通、阴阳平衡。针刺脑卒中后抑郁主要调整脑神的功能，手足三阳经与督脉交会穴为百会，能清利头目、宁神醒脑；四神聪健脑益智，印堂为经外奇穴，有活络镇痉安神的作用；神门、内关、三阴交、太冲、太溪、心俞以健脾益气，解郁宁心，安神定志。诸穴相配有调阴阳、和气机、补虚泻实的功能。

研究表明针灸治疗可以通过兴奋下丘脑、调节神经递质水平来改善抑郁状态[7]，研究认为[8]，针刺疗法通过刺激骨骼肌中的小神经纤维，传递冲动到达脊髓、中脑和垂体，从而导致5-HT增加。实验研究[9]电针可以影响中枢神经递质，能提高脑和血中的5-HT含量。百会、四神聪印堂均属额叶(额极)及顶叶投影区，通过针刺直接作用于头部诸穴，相当于直接作用于大脑的额叶及顶叶，在改善脑血流的同时，促进了外周血液的循环，促进了体内5-HT和NE的释放，达到了抗抑郁的目的[10-11]。

本研究结果表明，电针疗法治疗老年PSD疗效与百忧解相当，但该研究存在样本量偏小，需要进一步扩大样本多中心验证，为电针治疗老年PSD的临床应用提供循证医学证据。

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Objective To observe the clinical curative effect of electroacupuncture in the treatment ofelderly post-stroke depression.Methods 80 patients were randomly divided into two groups：medication group and electroacupuncture group with 40 cases in each group.The electroacupuncture group adopted the therapy of electroacupuncture at the acupuncture point of Baihui(GV20)，Yintang(EX-HN3)，Sishencong(EX-HNI)，and Taichong(LIV3).While the medication group were given Fluoxetine only.The treatment lasted for 6 weeks.The curative effects between the two groups were compared in terms of Hamilton Depression Scale(HAMD)and deduction rate of HAMD before and after the treatment.Results After the treatment，the total effective rate on deduction of HAMD was 95.0%in the electroacupuncture group and 92.5%in medication group，indicating equivalent curative effects between two groups.After the treatment，HAMD scores in both groups were reduced remarkably as compared with those before the treatment(P＜0.001).Conclusion Electroacupuncture therapy is a kind of effective method in the treatment of elderly post-stroke depression.

Electroacupuncture；Fluoxetine；Stroke；Depression

2014-12-02)

1005-619X(2015)04-0384-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.021

116013 沈阳军区大连疗养院付家庄医院康复科(徐国庆)；116013 沈阳军区大连疗养院桃源疗养区中医科(苗广宇)