焦嘉 黄浩 田雷 吴庆琛 葛明建

肺上沟瘤，也称为Pancoast瘤，是指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸腔顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴及第1-3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节、交感神经链，因而产生剧烈的胸痛及肩部、手部疼痛和Horner综合征[1]。在1950年之前，肺上沟瘤被认为无法手术，或仅为减轻疼痛而做姑息性切除再加放射治疗，因此放射治疗曾被认为是治疗肺上沟瘤的常规治疗手段。直至1956年，Chardack和Maclanm[2]首先报道包括肺叶及胸壁切除以后辅助以放射治疗而获得5年生存的病例。

近年来，采用术前放化疗结合手术切除的联合治疗方案获得了较高的手术切除率和病理缓解率，使得肺上沟瘤患者的局部控制及术后总生存率均得以提高[3]。根据肿瘤病变累及部位不同，高位后外侧切口（Shaw-Paulson途径、后径路）[4]、经锁骨-胸途径[5]及经胸骨柄的L形切口（Grunenwald-Spaggiari途径、前径路）[6]均为切除肺上沟瘤的经典手术路径。传统的高后外侧切口虽然有优点，但对胸廓入口处的某些结构（如臂丛神经及锁骨下动静脉）显露欠佳。前入路能够在颈-胸交界区域整块游离及切除病变过程中提供良好的手术视野，有时需对多根即使未受累的肋骨进行切除以便获得满意的显露，但该切口对肺门及纵隔的显露欠佳，需要增加另一切口来完成肺叶切除及淋巴结清扫[3]。目前，国外有通过利用胸腔镜辅助（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）下手术治疗肺上沟瘤的个案报道[7-10]，这里我们报道一组电视胸腔镜联合前径路或后径路肺上沟瘤切除的病例。……