王通 马少华 闫天生 宋金涛 王可毅 贺未 白洁

随着多排螺旋计算机断层扫描（computed tomography,CT）的应用，临床上越来越多的孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）被检出。据2007年美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians,ACCP）临床实践指南报道[1]：SPNs的检出率为8%-51%，1.1%-12%的SPNs为恶性，其中磨玻璃密度影（groundglass opacity,GGO）高达59%-73%为恶性，多数为原位腺癌，亦可以是微浸润腺癌甚至是浸润腺癌，应当予以积极处理。电视胸腔镜（video-assisted thoracic surgery,VATS）肺楔形切除术可以微创、安全且完整地切除病灶，诊断准确率近100%，现已广泛应用于SPNs的诊断和治疗当中。由于SPNs尤其是GGOs有难以用手触知、不能肉眼发现的特点，胸腔镜下有时候很难准确定位，影响VATS的成功率并导致较高的中转开胸率[2]。如何术前对病灶进行精确定位是急需解决的难题。目前国内研究及报道较多的是CT引导下Hook-wire定位[2-4]。2013年5月-2015年6月我们对25例患者的26枚肺结节（其中20个GGOs）术前采用CT引导下Hook-wire定位的方法，取得较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年5月-2015年6月，北京大学第三医院25例患者的26枚肺结节经术前CT引导下Hook-wire（美国Angiotech公司，Accura BLN乳腺定位针）定位后行VATS肺楔形切除术。男性10例，女性15例，年龄40岁-77岁，平均60岁，实性结节6个，GGOs 20个，其中混合性GGOs（mixed GGO,mGGO）16个，纯GGOs（pure GGOs,pGGO）4个。所有患者术前均进行恶性可能性筛查，入组标准为：影像学提示恶性程度高（如分叶、毛刺、血管集束征等）；或者观察期间结节增大或者实性成分增多；或者经抗炎治疗后无明显变化；或者有肺癌危险因素，如高龄、肺癌家族史或者其他恶性肿瘤病史、吸烟史等。其中1例女性有直肠癌病史，其余患者均体检发现，无恶性肿瘤病史。……