蒋文杰, 成倩秋, 王 博, 汤智蕴

论 著

毛发移植修复外伤后眉缺损的临床观察

蒋文杰, 成倩秋, 王 博, 汤智蕴

目的 观察因外伤、烧伤等致眉毛缺损的患者，采用自体单株毛囊种植修复的临床效果。方法 对73例因外伤或烧伤造成眉弓区瘢痕，或经游离皮肤移植及皮瓣、扩张皮瓣修复后致眉毛缺损的患者，根据所需移植物大小，相应地选用21 G或22 G注射器针头穿刺打孔，在针头退出的同时，用显微镊植入制备好的单株毛囊，修复其形态。结果 本组共73例患者，其中4例术后出现毛囊炎，经用75%乙醇涂擦后痊愈。其余患者的植入毛发生长良好，方向及形态满意，成活率在90%以上。结论 对于外伤、烧伤后致眉缺损的患者，采用自体单株毛囊种植修复技术,虽然在操作上有一定难度，但仍以毛发移植修复为宜；对于眉弓区软组织条件不适合进行眉毛种植的患者，可以针对其原因进行治疗，然后采用毛发移植修复缺损，也能获得良好的效果。

毛发; 移植; 眉毛; 毛囊

因外伤造成眉毛缺损的病例在临床上并不少见，尤其是颜面部皮肤烧伤呈瘢痕性愈合后，会造成面部畸形。一般采用皮肤游离移植、皮瓣或扩张皮瓣转移修复术，但该区域的血液供应会受到影响，而且可能致残留眉毛的位置发生改变。由于瘢痕组织本身的质地较硬，弹性较差，因此增加了治疗的难度。自2011年1月至2014年4月，我们对73例患者采用自体单株毛囊种植的方法进行修复，获得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共73例患者(眉毛缺损89条)。男性54例(63条)，女性19例(26条)；年龄9～67岁，平均29岁。其中，外伤后21例，烧伤后52例；眉弓区为瘢痕性皮肤51例，植皮术后7例，皮瓣及扩张皮瓣修复术后15例。

2 手术方法

2.1 术前眉形的设计 ⑴单侧眉毛缺损。按对侧眉毛的形态及长度设计眉形，用亚甲蓝勾画出种植的范围。⑵双侧眉形的设计。遵循眉毛的美学原则，设计眉毛的位置、长度、宽度和眉峰的位置时，应尊重患者本人的要求，并与患者协商，达成一致意见后，用亚甲蓝勾画出种植的范围，2%碘酊固定。⑶眉毛部分缺损。根据眉毛形态填补缺损区域。

2.2 移植物的制备 于枕后毛发安全供区(safe donor area, SDA)范围内接近SDA下界处，梭形切取全层头皮条，或利用头皮瘢痕扩张皮瓣修复术剪下的残余头皮，在3倍放大镜下，用切割刀将头皮全部分离出单株毛囊，然后将制备的移植物规整地排列并保存在4 ℃生理盐水中备用。

2.3 毛发种植 依据眉毛缺损区域大小，以及术前亚甲蓝标记的范围，用含1∶10万肾上腺素的1%利多卡因行局部麻醉。按眉毛自然生长的方向和角度，用规格为21 G或22 G针头穿刺打孔至皮下浅层，用显微镊将制备好的毛囊单株植入。对于单侧眉毛及部分眉毛缺损，按对侧眉毛密度或缺损处周围的密度进行种植；对于双侧缺损按30～50 U/cm2种植，男性适当增加种植密度；以15°～20°的角度种植。毛发移植完毕后，剪除过长的毛干，仅保留皮肤外0.5 cm长毛干；采用1%双氧水冲洗，术后无需包扎。

2.4 术后护理 术后第3天即可洗头，轻轻拍揉供区和种植区，切忌用力搔挠，以后每1～2天清洗1次。3周后，可以完全恢复原来的生活习惯。一般每1～2周，用小剪刀修剪眉毛1次。供区10～14 d拆除缝线。

3 结果

本组共73例患者，所有眉毛的植发量为10～600 U，供区切口均Ⅰ期愈合。随访2个月至4年，4例出现毛囊炎(均为烧伤后患者)，经75%乙醇涂擦，痊愈。植入毛发均生长良好，接近正常眉毛的形态及方向，成活率在90%以上；供区切口瘢痕不明显，效果满意(图1～3)。

4 讨论

以往对眉缺损的治疗，多采用头皮岛状皮瓣、头皮游离移植、局部或对侧眉毛组织瓣转移等修复方法，但均有其各自的缺点，虽然有学者进行了多种改进和尝试，但始终无突破性进展，因而在临床应用逐渐减少[1-3]。毛发移植是按受区的大小、形态、方向和密度进行种植，再造后毛发的生长方向和眉毛较为一致。目前，自体毛发移植已成为修复眉毛缺损的主流方法[4-7]。

毛发移植成活的关键：一是有活力的毛囊；二是有良好的软组织受区[8-9]。对于外伤后眉缺损的患者，想获取有活力的毛囊并不困难[7,10]，但外伤尤其是烧伤后，眉弓区都有不同程度的损伤，且受区状况比较复杂。在临床中，因外伤致眉缺损，其眉弓区的皮肤软组织可分为3类：瘢痕性皮肤、游离移植皮肤、皮瓣或扩张转移的皮瓣。

图1 双眉完全缺失种植毛发前后对比 a.术前 b.术后11个月 图2 眉缺损植皮区种植毛发前后对比 a.术前 b.第1次术后 c.第2次术后 图3 右侧眉毛部分缺损种植毛发前后对比 a.术前 b.术后4年Fig 1 Comparison between the preview and the postview of complete absence of two eyebrows repaired with hair transplantation. a. preview.b. postview at 11 months. Fig 2 Comparison between the preview and the postview of graft area of eyebrow defect. a. preview. b. postview after the first operation. c. postview after the second operation. Fig 3 Comparison between the preview and the postview of part defects of the right eyebrow repaired with hair transplantation. a. preview. b. postview at 4 years.

眉弓区瘢痕主要有表浅性、增生性和萎缩性瘢痕3种。对于表浅性瘢痕，由于皮肤软组织质地与正常皮肤差别不大，创面愈合6个月后，可以按照正常皮肤的方法行眉再造，其手术操作难度、毛发成活以及术后效果，与正常皮肤毛发移植无明显差异；增生性瘢痕质地坚硬，毛发移植操作困难，成活率低，至少要在创面愈合6个月以上，瘢痕软化后方可考虑毛发移植[11]。如果瘢痕软化困难，可以先切除瘢痕，并采用皮肤或皮瓣转移修复后再行眉再造。萎缩性瘢痕多数质地较韧，基底松动，故可以移植眉毛，但少数萎缩性瘢痕与深部组织粘连，为“贴骨性”瘢痕，应将瘢痕切除并采用皮肤或皮瓣转移修复后再行眉再造[12]。在种植时，使用宝石刀植发器等多种方法，也可获得良好的效果[13-14]。但是，由于注射器针头易于获得，并且可以折弯[7]，因此，为适应眉毛种植的方向，我们多选择针头打孔来进行眉毛移植。对瘢痕性皮肤行眉毛移植时，针头穿刺所产生的创面容易出现渗血，对此须注意：⑴要选择直径与移植物相适应的针头；⑵在拔出针头时，应快速将移植物植入，如果植入后仍有渗血，用纱布压迫，一般即可止血；⑶手术中若有多个针孔渗血时，可以使用含肾上腺素的纱布压迫，或者在局部麻醉药中增加肾上腺素含量，用1∶5万肾上腺素常可达到止血的效果。因此，对于瘢痕性皮肤，瘢痕处于稳定期，而且受区组织应具有一定厚度时，才适合毛发移植眉毛再造[12,15-16]。另外，本组中4例出现毛囊炎的患者，均为烧伤后眉弓区瘢痕，这可能与瘢痕组织血液供应差，抗感染能力不强，以及瘢痕不平整，消毒难以彻底有关。

对于眉弓区为植皮术后的患者，由于这类患者的受区软组织较薄，皮肤弹性较差，因此在种植时，常会出现移植物反跳现象，使移植毛囊不能很好地固定在受床内，在种植密度较大时，这种现象更为明显[11,15]。为此，我们在手术时适当降低种植密度，即每平方厘米可以种植20 U，甚至密度更低，以移植物不出现或偶尔出现反跳为原则，如果手术后眉毛稀疏，可以在6个月以后进行加密移植，从而获得良好的效果。

对于眉弓区由皮瓣或扩张转移的皮瓣修复后的患者，一般受区皮肤弹性良好，组织较厚，但是基底松动度较大，皮肤容易滑动；在移植时，需要用手指固定皮肤，以利于打孔种植；在进针时，尽量降低进针角度。因为皮瓣的弹性好，在种植打孔时，皮肤会有一定程度的延展，植入毛囊后，致皮肤回缩，导致种植的毛发与皮肤的夹角过大。

对于眉毛移位的患者，如果残留眉毛较多且移位明显，应手术矫正，然后再考虑眉毛种植。如果移位不明显，或残留眉毛较少，则按正常设计眉形，不考虑残留眉毛的状况。对于残留的眉毛，可以通过修剪来改善形态。

总之，对于外伤、烧伤后致眉缺损的患者，虽然在技术操作上有一定难度，但是仍以毛发移植修复为宜；对于眉弓区软组织条件不适合行眉毛种植的患者，可以针对其原因来进行治疗，然后再采用毛发移植修复缺损，以期获得良好的效果。

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Effect of hair transplantation on eyebrow defect after trauma

JIANGWen-jie,CHENGQian-qiu,WANGBo,etal.

(HairTransplantationCenter,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences&PekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China)

Objective To explore the effect of the hair transplantation with intact follicle on the reconstruction of eyebrow defects due to trauma, burn and so on. Methods Seventy-three patients with eyebrow defects caused by scar in the area of superciliary arch due to trauma, burn, or after reconstruction with free skin transplantation, flap or expansive skin flap were repaired. A 21 G or 22 G syringe needle was selected for punching in the recipient area according to the size of the graft, and then the hair graft was clamped with microforceps and transplanted to the defective area while the needle was withdrawn. Results Folliculitis were found in 4 patients after the transplantation and cured by alcohol inunction. The transplanted hairs of the rest patients grew well. The direction and appearance were satisfied. The survival rate of hair was more than 90%. Conclusion The hair transplantation is suitable for the eyebrow defect due to trauma and burn although it is technically difficult. As for patients whose soft tissue of the superciliary arch is not fit for hair transplantation, the treatment in the light of the cause should be conducted, and then they should receive the hair transplantation for good results.

Hair; Transplantation; Eyebrow; Hair follicle

100144 北京,中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 毛发移植中心

蒋文杰(1970-)，男，江苏金坛人，副主任医师，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.01.017

R622

A

1673-7040(2015)01-0045-03

2014-09-10)