涂惠芳， 杜 薇， 赵 敏

临床总结

矫正汉民族内眦赘皮的手术方法

涂惠芳， 杜 薇， 赵 敏

内眦赘皮 ； 皮肤-肌肉双层成形术

内眦赘皮是内眦部形成的皮肤皱襞，不仅遮挡部分视野，而且影响美观。其治疗方法曾有文献描述[1-10],如“L”形皮肤切除术、“Z”成形术、Mustarde法等，但最终效果往往留有一定的缺憾。自2007年4月至2013年3月，我们采用改良的皮肤、眼轮匝肌及增生的纤维组织双层切除的成形术矫正内眦赘皮患者198例，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共198例患者。男性68例，女性130例；年龄2～46岁。162例为单纯性内眦赘皮，其中眉型17例，睑型18例，睑板型108例，倒向型19例；36例均为先天性小睑裂综合征，其中5例曾于外地手术治疗，但对术后效果不满意，要求重新给予矫正。

2 手术方法

2.1 切口设计 ⑴B点设在瞳孔中央与鼻背中线间水平连线中点的稍下方，此点为术后新的内眦点；⑵重睑线在内眦边缘消失处与睑缘的交点设为A点；⑶内眦赘皮与下睑的交点设为C点；⑷将上述3点连线成三角形ABC；⑸由B点向瞳孔下缘画一水平线，找到该线与蹼状边缘的交点，即为O点。见图1。

2.2 操作步骤 ⑴切除ABC处皮肤;⑵自O点垂直向下剪开赘皮蹼状缘下唇，包括其下眼轮匝肌和纤维组织，直至泪阜部完全显露;⑶自下泪点导入泪道探针，确认泪小管和泪囊的位置;⑷分离眼轮匝肌和纤维组织，将过多的肌肉和纤维组织予以切除，显露内眦韧带;⑸用5-0尼龙线将B点带上内眦韧带与对应的蹼状缘下唇创缘缝合1针，抽出泪道探针;⑹用5-0丝线分别缝合上下方切口创缘，若有“猫耳”，应注意修整。术后7 d拆线，2周拆除尼龙线。

3 结果

本组共198例患者。其中， 6例患者术后内眦部出现红肿、硬结，3个月后逐渐消失。随访3～24个月，所有患者内眦赘皮消失，泪阜部显露，无可见瘢痕，睑裂长度均增加3 mm，宽度增加2 mm，内眦外观自然，效果满意(图2，3)。

图1 内眦赘皮手术示意 a.术前设计 b.切口缝合 图2 内眦赘皮手术前后对比 a.术前 b.术后2年 图3 睑裂狭小综合征手术前后对比 a.术前 b.Ⅱ期术后6个月

4 讨论

内眦赘皮又称睑鼻皱襞，它将泪阜部分或完全遮盖，挡住部分鼻侧视野，并对容貌有一定的负面影响。其多数患者能随发育逐渐减轻，故手术时机以14～16岁为好。如伴有上睑下垂、小睑裂者，因其不会随发育而明显减轻，所以，一般在2岁左右手术。

Park[11]经解剖研究认为，内眦处眼轮匝肌和纤维组织过多是形成内眦赘皮的一个主要原因。以往诸多矫正内眦赘皮的方法均只对内眦部的皮肤操作，并未解决皮肤下眼轮匝肌和纤维组织过多的问题，术后效果不理想。所以，在根据Park对眼睑解剖研究的基础上,我们针对以往矫正内眦赘皮手术方法的一些不足，将其改良为邻蹼处三角形皮肤-肌肉双层成形术[12]。其要点：⑴切除内眦赘皮邻蹼处底向外的一小块三角形皮肤；⑵切断、分离内眦部眼轮匝肌和纤维组织[13]，并将过多组织予以切除；⑶带内眦韧带缝合创口，并通过切断分离及切除过多眼轮匝肌、纤维组织和带内眦韧带缝合创口，使内眦部变薄，让皮肤紧贴鼻骨骨膜及内眦韧带处眼轮匝肌上，使内眦形态自然流畅；切口缝合后也较隐蔽，无可见瘢痕。本术式对新内眦点(B点)的设计是根据睑裂横径和内眦间距相等的距离而定，设计时应把握好；同时手术操作应在泪小管和泪囊上层进行，可在术中导入泪道探针做标识，避免损伤泪道的情况发生。对睑裂狭小综合征的患者，原则上先做内眦赘皮矫正术，Ⅱ期行上睑下垂矫正术；其分期手术可使术后恢复较快。而本组中7例睑裂狭小综合征的患者是同期完成内眦赘皮和上睑下垂矫正的，术后肿胀2～4周，恢复慢，但其效果仍较满意。

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430060 湖北 武汉，武汉爱尔眼科医院 眼整形科 第一作者：涂惠芳(1968-)，女，湖北人，主任医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.01.004

2014-08-28)