张为宝, 肖 斐, 谢尚生, 王建宇, 朱京成, 綦孝堃, 王变彩, 史永霞, 刘海静, 赵天兰, 余道江

临床总结

“一”字切口矫正内眦赘皮结合重睑成形术的临床应用

张为宝, 肖 斐, 谢尚生, 王建宇, 朱京成, 綦孝堃, 王变彩, 史永霞, 刘海静, 赵天兰, 余道江

内眦赘皮； 重睑成形术； “一”字切口

内眦赘皮是由于内眦部的纵向皮肤掩盖内眦及泪阜而形成。目前，矫正内眦赘皮的术式较多。如单纯切除术[1-2]、Z成形术[3]、V-Y成形术[4]、V-W成形术等[5]。但这些手术方法[6-9]都因术前设计复杂、术中张力难以消除和术后内眦部皮肤瘢痕增生等，使临床应用受到了限制。自2011年1月至2013年6月，我们对289例内眦赘皮患者采用“一”字切口矫正内眦赘皮，同时行重睑成形术。术后切口痕迹呈“L”形，且隐蔽，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共289例患者。女性254例，男性35例；年龄18～39岁。其中，正向型171例，水平型88例，反向型30例。临床均表现为内眦点、泪阜被内眦部皮肤遮盖，内眦间距36～40 mm。

2 手术方法

采用局部浸润麻醉。将内眦赘皮向鼻侧牵拉，从新内眦点向下睑缘睫毛根下1～2 mm处，标记“一”字切口线。沿标记线切开皮肤，切口上下内侧皮下充分游离，以确保皮瓣向内上方的旋转度；适量去除内眦韧带周围错构的眼轮匝肌及向上、下睑缘过渡的致密结缔组织，使内眦韧带向鼻侧缩短缝合时无张力；根据内眦间距及形态，用6-0尼龙线“8”字缝合，适当缩短内眦韧带或调整内眦方向，使两侧内眦形态基本对称；同时，适量向内上旋转内眦皮肤并缝合形成新的内眦点，将多余的皮肤在上、下睑缘方向展平，根据情况修剪“猫耳”；以7-0尼龙线间断缝合切口，并常规行重睑成形术；术后用纱布包扎并冷敷；术后2 d，常规换药，术后6 d拆线。

3 结果

本组共289例患者。术后睑裂长度平均增加2 mm左右，内眦间距符合美学比例，内眦开大充分，术后切口与重睑皱襞延续，部分位于下睑缘下方1 mm处，内眦下方痕迹隐蔽。随访6～24个月，重睑形态自然流畅，内眦赘皮改善，瘢痕不明显，效果满意(图1)。

4 讨论

对于亚洲人而言，成年人中内眦赘皮很常见，其发病率为40%～90%[10]。原因为内眦部分或全部被内眦部皮肤皱襞所掩盖，使睑裂变短，内眦间距呈假性增宽。在伴有中、重度内眦赘皮及小睑裂单睑患者中，只行单纯切开重睑成形术，术后睑裂长度不足，易产生“圆眼畸形”外观，单纯采用重睑成形术，其效果欠佳时，可考虑同期行内眦赘皮矫正术[11]。

图1 内眦赘皮矫正手术前后对比 a.术前 b.术后6个月

近年来， Liu 等[9]通过解剖研究发现，致密结缔组织纤维束和肌纤维起自内眦韧带，斜行进入内眦赘皮的皱襞内，认为内眦韧带浅层纤维和眼轮匝肌走行于内眦赘皮深面，是内眦赘皮形成的主要原因。高莎莎和宋建星等[12-13]通过临床解剖发现，眼轮匝肌的纤维有跨越内眦韧带的现象，眼轮匝肌在内眦韧带上方可能发出纤维，跨越内眦韧带前支并参与内眦赘皮的形成，以及由于眼轮匝肌深、浅头肌纤维在内眦韧带起始处交错错位而致内眦赘皮的形成。因此，在术中剪除部分或全部错位、错构的眼轮匝肌和结缔组织纤维，是矫正各种内眦赘皮并防止复发的重要步骤[14]。然而，随着美容手术在国内的普及和美容就医者越来越高的要求，内眦赘皮矫正后瘢痕明显与否，又成为美容就医者对手术满意度的重要因素。因此，在矫正内眦赘皮的同时，如何减轻或隐藏术后瘢痕，是目前整形美容医师研究的热点。笔者采用术式的关键在于，游离内眦区域皮肤与眼轮匝肌之间错构的致密连接。同时，根据赘皮的不同类型，松解眼轮匝肌与内眦韧带致密的连接部分，必要时可剪断内眦韧带浅层，使内眦韧带在缝合缩短或调整形态的过程中无张力，避免以往强行向鼻侧缝合造成的张力切割和术后复发。充分游离内眦部及其相邻上下睑部的皮下组织，并向内上方旋转内眦部皮肤，在无张力的情况下缝合切口，使内眦部皮肤异位愈合。最终，将遗留的“L”形痕迹长、短臂分别置于下睑缘下方和重睑线内侧皱襞中。切口瘢痕隐蔽且反应轻，内眦赘皮复发率极低。笔者体会：⑴本法建立在不同类型的解剖基础上，内眦部眼轮匝肌的错构部分被充分松解复位后，增加了内眦移动度，减轻了内眦部的张力。通过内眦部皮肤的移位，不仅可以避免因后期瘢痕挛缩而致的赘皮复发，而且手术切口痕迹隐蔽，不易察觉[15]。⑵对于睑裂倾斜度较大，外眦明显高于内眦者，缝合时适当调整内眦至稍偏上方向，减轻外眦上扬的感觉。⑶“L”形痕迹短臂的反向延长线应在重睑线上方，短臂切口顶端与重睑线的内侧端保留3～5 mm的距离不做切开，以防止术后瘢痕挛缩对内眦的牵拉，造成瘢痕增生明显，且内侧重睑线变浅。这点与以往的相关报道不同[16-17]。⑷先完成内眦赘皮矫正术，再行重睑成形术，这样可以调整因短臂处理不当而与重睑线形成的分叉。

总之，采用“一”字切口矫正内眦赘皮，术式操作简单，而且术后重睑线在内眦部走行流畅，切口痕迹不明显, 效果稳定，适用于常见的各种类型内眦赘皮的矫正治疗，值得临床推广应用。

[1] 安香花, 李光洙, 金恩华. 下睑袋整复术同期矫正内眦赘皮[J]. 中国美容医学, 2010,19(6)840-841.

[2] 范俊田. 重睑术同期连贯法矫治上睑型内眦赘皮[J]. 中国美容医学, 2012,21(7):1133-1135.

[3] Liu Y, Huang J, Wen K. A modified and accurately designed Z-epicanthoplastic technique [J]. Aesthetic Plast Surg, 2011,35(6):1112-1116.

[4] Liu L, Li S, Fan J, et al. Inverted “V-Y” advancement medial epicanthoplasty[J]. J Plast Reconstr Aesthe Surg, 2012,65(1):43-47.

[5] Sakamoto Y, Nakajima H, Tamada I, et al. New technique for medial canthoplasty that incorporates modified V-W epicanthoplasty[J]. Arch Facial Plast Surg, 2012,14(1):59-61.

[6] 黄 征. 内眦赘皮的成因、分类及手术治疗进展[J]. 中国美容医学, 2013,22(1):207-210.

[7] 刘育凤, 闻 可, 刘 宁, 等. 介绍一种简化的内眦赘皮矫正术[J].中华整形外科杂志, 2013,29(2):147-148.

[8] 张英博, 赵 军. 内眦赘皮整形术的新进展[J]. 中国美容医学, 2012,21(13):1884-1885.

[9] Liu Y, Lei M, Wang Y, et al. Lazy S-curve epicanthoplasty in Asian blepharoplasty[J]. Aesthetic Plast Surg, 2012,36(2):254-260.

[10] Jung JH, Kim HK, Choi HY. Epiblepharon correction combined with skin redraping epicanthoplasty in children[J]. J Craniofac Surg, 2011,22(3):1024-1026.

[11] 姚广东, 陆 芹, 彭法静. 水平横切法内眦赘皮矫正术的设计及临床应用[J]. 中国美容医学, 2013,22(9):922-924.

[12] 高莎莎, 王 飏, 丛国辉, 等. 重睑联合内眦赘皮矫正术的解剖研究及临床应用[J]. 中国美容医学, 2011,20(3):379-381.

[13] 宋建星, 陈江萍, 邢 新, 等. 东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J]. 中华医学美学美容杂志, 2001,7(5):251-253.

[14] 贾万新, 张兆峰, 章开恒, 等. 重睑术合并内眦赘皮矫正术的临床研究[J]. 中国美容医学, 2013,22(8):813-815.

[15] 张维娜, 陈振雨, 毛凯平, 等. 下睑缘横置切口矫正内眦赘皮的术式探讨[J]. 中华医学美学美容杂志, 2009，15(3)：164-166.

[16] 蔡 里, 庞建华, 李 萍, 等. 横切法矫正内眦赘皮联合生物蛋白线切开法行重睑术[J]. 中国美容医学, 2012,21(3)：384-386.

[17] 钱成宝, 张 维. 改良横切法内眦赘皮矫正联合重睑成形术[J]. 中国美容医学, 2012,21(7):1124-1126.

266000 山东 青岛，青岛博士医学美容医院 整形美容外科(张为宝,肖 斐,谢尚生,王建宇,朱京成,綦孝堃,王变彩,史永霞,刘海静)；苏州大学附属第二医院 整形美容外科(赵天兰，余道江) 第一作者：张为宝(1982-),男，山东青岛人，医师，硕士. 通信作者：肖 斐，266000，青岛博士医学美容医院 整形美容外科,电子信箱:xiaoyuefeiwen@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.01.016

2014-11-28)