付 洋， 孟庆延， 修一平， 张丽艳， 钱学义， 李万同

临床总结

手术切除文身的临床经验总结

付 洋， 孟庆延， 修一平， 张丽艳， 钱学义， 李万同

皮瓣； 文身； 手术切除

文身是用彩色颜料按预定策划的图案或文字刺入皮肤，形成永久性的图案或文字。在我国，绝大多数文身者为青少年，他们多因好奇、赶时髦、一时冲动、寻求刺激而文身。但是，由于工作、学习、生活等各种原因，多数患者事后又有去除文身的要求。自2009年5月至2013年5月，我们对67例文身的患者采用手术切除直接缝合法或切除后经皮瓣转移修复方法治疗，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共67例患者。男性53例，女性14例；年龄13～32岁。文身面积1 cm×1 cm～28 cm×35 cm。文身部位：颈部3例，上肢42例，躯干16例，下肢6例。文身形状：动物19例，植物24例，文字18例，人物6例。颜料种类：单色29例(黑色17例，蓝色6例，红色6例)，多色38例(2种颜色21例，3种或以上17例)。

2 手术方法

采用4种手术方法修复。⑴切除后直接缝合。沿文身边缘切开皮肤，切除文身皮肤组织至筋膜层，游离皮下脂肪，切口减张缝合。⑵游离植皮修复。去除文身皮肤组织同方法⑴，切取与去除文身所造成创面大小和周围皮肤质地相似的皮肤组织，适当固定于创面。⑶皮瓣修复去除文身皮肤组织。根据创面和局部张力情况灵活设计局部、邻位、远位等皮瓣，皮瓣边缘减张缝合。⑷置入扩张器预扩张后行Ⅱ期皮瓣修复。Ⅰ期选择文身周围正常皮肤合适部位置入扩张器，对正常皮肤组织预扩张约8周，行Ⅱ期取出扩张器，同时去除文身皮肤组织，并根据皮肤扩张及创面情况灵活设计皮瓣，皮瓣边缘减张缝合。

3 结果

本组共67例患者，切除后经皮下游离直接拉拢缝合14例，游离植皮修复11例，邻位皮瓣转移修复35例，置入扩张器预扩张后行Ⅱ期手术切除皮瓣转移修复7例。其中，2例皮瓣转移修复的患者，术后1周出现皮瓣边缘少量皮肤坏死，经换药后愈合；其余患者的缝合切口、游离植皮修复均在术后2周左右愈合良好。随访6～12个月，效果良好(图1～4)。

4 讨论

文身是指外来不溶性的色素机械地引入真皮，使皮肤产生一种永久性的色素斑，是青少年喜好的一种皮肤美容装饰。其文身的内容多种多样，如植物图案、动物图案及各种文字等。其目的是为表达强烈的英雄主义而刻出激励的文字，或纪念某些人物及事件、掩饰瘢痕、追求美感及艺术价值而将身体化为一尊彩绘的雕塑。其色泽可分为单色、双色或多色。由于社会的认知不同，文身的存在可能会影响其升学、参军或择偶，因此有不少文身的患者希望去除文身。其方法大体分为非手术和手术两种。非手术方法包括激光烧灼法、液氮冷冻法、化学腐蚀法[1-4]等；手术方法包括切除后直接缝合术、游离植皮修复术和扩张皮瓣修复术。目前，激光烧灼法[5-7]应用最多，因此法痛苦小，操作简单，已成为欲去除文身患者的首选，但需多次治疗，时间较长，一般为2～4个月。激光对蓝、黑色的去除效果较好，对红色或其他色泽效果则较差，但仅适用于较为表浅的图案[8-9]；文身色泽较深的图案，可能在色素去除后仍留有原来的图案，可采用手术植皮方法修复，见效快，文身去除彻底[10]。

我们采用4种手术方法的优点：⑴切除直接缝合法。操作简单，效果好，适用于文身面积较小、形状规则、周围皮肤较充足者[11]。⑵游离植皮修复。手术操作虽然多了取皮(一般选择大腿外侧部位，但应根据患者的情况和文身部位而有所不同，如年轻女性也会选择身体隐秘部位，如臀上、髂前上棘周围等，同时应考虑选择与文身部位厚度相近的皮肤)的步骤，但是总体来讲手术流程较为固定，主要包括切除文身、取皮、植皮3步，且不受文身形状的限制，适用于任何文身，尤其是文身面积较大无法采用局部皮瓣转移或直接缝合法修复的患者[12]。但其缺点是，植皮成活后皮肤颜色质地与周围正常皮肤有较大差异。⑶皮瓣修复。遗留瘢痕小，皮瓣色泽与周围皮肤一致，术后效果好。但对医师技术要求较高，术中需要重新仔细设计皮瓣，以避免发生皮瓣坏死。本组中，1例患者的皮瓣远端，由于供血不畅而出现皮瓣边缘少量的皮肤坏死，经换药后愈合。因此，在皮瓣修复中，尤其要加强对皮瓣张力的重视。⑷置入扩张器预扩张后行Ⅱ期皮瓣修复。此法对部位特殊且周围正常皮肤较少的文身修复效果好，但对于术中取出扩张器后的皮瓣，应根据其创面情况灵活设计。

总之，采用手术切除文身是有创操作，术后无论是植皮，还是缝合修复，都会在文身部位留下不同程度的瘢痕[13-15]。但其优点是治疗快速、彻底、疗效确切。

图1 切除文身直接缝合法手术前后对比 a.术前 b.术后2个月 图2 切除文身游离植皮修复手术前后对比 a.术前 b.术后3个月 图3 切除文身皮瓣修复手术前后对比 a.术前 b.术后3个月 图4 切除文身Ⅱ期预扩张皮瓣修复手术前后对比a.术前 b.术后2个月

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110840 辽宁 沈阳，沈阳军区总医院 烧伤与创面修复外科 第一作者：付 洋(1985-)，男，北京人，住院医师，硕士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.01.010

2014-07-28)