侯兴志，王柏林，李江泉，刘颖娟

痰热清联合抗生素治疗ICU呼吸机相关性肺炎疗效评价

侯兴志，王柏林，李江泉，刘颖娟

目的：探讨痰热清联合抗生素治疗ICU呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的临床效果。方法：选取2012年01月-2014年12月我院ICU内发生VAP的患者72例，将其随机分为观察组和对照组各36例。对照组采取常规抗生素治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用痰热清治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为91.7%，对照组总有效率72.2%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）；观察组机械通气时间、住ICU时间及抗生素使用时间均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗期间，两组患者均未出现严重药物不良反应。结论：痰热清联合抗生素治疗ICU呼吸机相关性肺炎疗效显著，值得临床推广。

痰热清；抗生素；ICU；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎，撤机、拔管48h内出现的肺炎仍属VAP。国内外相关报道指出其发病率在30～70%，死亡率在50% 以上［1～2］，ICU中VAP的发生率＞15% ，死亡率＞20%，患者接受机械通气时间越长VAP发生率越高，严重时可导致死亡［3］。我院采取痰热清联合抗生素治疗ICU内VAP，获得良好的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年01月-20l4年12月在我院ICU内发生VAP的患者72例，均符合VAP诊断标准，均排除痰培养病原菌对本研究所使用抗生素耐药者及纳入本研究前48 h内已经接受过抗生素治疗者。将患者随机分为观察组和对照组，各36例。观察组中男17例，女19例，年龄（63.2±9.5）岁，APECHⅡ评分（31.5±6，7）分。对照组中男16例，女20例，平均年龄（62.6±9.2）岁，APECHII得分（30.4±6.1）分。两组患者年龄、性别及AFECHII评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均进行常规治疗，即建立人工气道，头位抬高30。每天口咽部护理2次，定期为患者更换呼吸机管道，控制镇静剂的使用剂量，必要时进行营养支持。对照组患者在常规治疗的基础上进行抗生素治疗，根据痰菌培养及药敏试验选择抗生素；观察组患者在对照组治疗的基础上加用痰热清注射液，用法：痰热清注射液20 mL加入250 mL的无菌生理盐水后静脉滴注，1次/d，两组均以2周为1个疗程。

1.3观察指标

根据患者临床症状、体征变化及影像学检查结果判定临床疗效；记录机械通气时间、住ICU时间及抗生素使用时间；观察治疗期间不良反应情况。

1.4疗效评定标准

痊愈：患者的发烧、咳嗽、呼吸幅度等临床主要症状全部消失，x线检测结果显示患者胸部不存在异常；显效：患者呼吸平稳，体温恢复正常，能够自行进行咳痰，并且咳痰的量显著下降；有效：患者的发烧、咳嗽、呼吸幅度等临床主要症状较治疗前出现显著好转，但未达到显效的标准；无效：患者的主要临床症状均未得到有效控制，甚至出现恶化的。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用x2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较

观察组总有效率为91.7% ，对照组总有效率72.2% ，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。两组临床疗效比较结果见表1。

表1　两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2两组机械通气时间、住ICU时间及抗生素使用时间比较

观察组患者机械通气时间、住ICU时间及抗生素使用时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组数据对比见表2）。

表2　两组机械通气时间、住ICU时间及抗生素使用时间比较（x±s）

2.3不良反应

治疗期间两组患者均未出现严重药物不良反应。

3　讨论

呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见且严重并发症之一，早发型VAP其细菌以肺炎链球菌、流感嗜血菌等为主，迟发型VAP常由多药耐药菌或二重感染等导致，尤其以革兰阴性菌为多见，包括不动杆菌属、铜绿假单胞菌等［4］。患者一旦发生VAP将会造成脱机困难，从而延长住院时间、增加住院费用，严重者还可能危及生命，导致死亡。VAP的发生与患者的基础疾病、抗生素使用、病原菌来源等因素密切相关，其中年龄较大，自身状况较差；患有慢性肺部疾病，长期卧床；痰不易咳出；机械通气时间长以及消化道细菌易位等均是ICU住院患者发生VAP因素［5］。

本文结果显示，观察组总有效率为91.7% ，对照组总有效率72.2%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）；观察组机械通气时间、住ICU时间及抗生素使用时间均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗期间，两组患者均未出现严重药物不良反应。表明痰热清联合抗生素能够有效改善VAP的相关指标，在一定程度上避免了耐药性的发生，同时还为患者节省了住院费用，减轻了经济负担。

综上所述，采用痰热清联合抗生素治疗ICU内呼吸机相关性肺炎具有较好的临床疗效，该方法能显著改善患者疾病的预后，提高患者的生活质量，因此值得临床推广使用。

［1］Alvaro R，Nazah CM，Youssef，et al.Diagnosis of ventilator associated pneumonia:a systematic review of the literature［J］. Crit Care，2008，l2（2）:56.

［2］典万康，杨建中，彭鹏.乳酸与呼吸机相关性肺炎预后相关性研究［J］.临床肺科，2012，17（10）:1785.

［3］冯永利.痰热清联合抗生素治疗ICU内呼吸机相关性肺炎的疗效及预后观察［J］.中国医药指南，2014，12（16）:295.

［4］林孟相，程碧环，陈如杰.头孢哌N/舒巴坦治疗迟发型呼吸机相关性肺炎的疗效观察［J］.中华医院感染学杂志，2014，（24）2:5030.

［5］刘林.ICU呼吸机相关性肺炎的临床特点与防治策略［J］.当代医学，2015，2l（3）:41.

（责任编辑：蒋淼）

Evaluation of curative effect of Tanreqing combined with antibiotic therapy for ICU ventilator associated pneumonia

HOU Xing-zhi, WANG Bai-lin, LI Jiang-quan, LIU Ying-juan
(Pengshuipeople's Hospital ofChongqing, Pengshui409600, Chongqing )

Objective: To study the therapy effect of Tanreqing with antibiotic in ICU ventilator associated pneumonia （VAP）. Method: 72 cases of patients with VAP occurs in the ICU from January 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group （n = 36）. Control group were treated with regular antibiotic. The observation group were treated with regular antibiotic combined with Tanreqing. Clinical effect of two groups were compared. Result: The total effective rate was 91.7% for observing group and 72.2% for control group which suggested that the effect of observation group was better than control group （P ＜ 0.05）. Mechanical ventilation，ICU time and duration of antibiotic use of observation group were signifi cantly lower than control group （P ＜ 0.05）. During the treatment，no serious adverse drug reactions occurred in both group. Conclusion: Tanreqing with antibiotic therapy in treating ICU ventilator associated pneumonia show good curative effect and worth of clinical application.

Tanreqing t； antibiotics； ICU； ventilator associated pneumonia

R 287

A

1674-926X（2015）06-013-02

重庆市彭水县人民医院，重庆 彭水 409600

侯兴志（1980-），男，本科，主要从事重症医学方面的研究

Tel:13896865322Email:344179697@qq.com

2015-05-11