田永静， 董 洁， 曹 梅， 何焱玲

构建符合生理性重睑结构的重睑成形术研究

田永静， 董 洁， 曹 梅， 何焱玲

目的 探讨一种更接近生理解剖结构的重睑术式。方法 遵循个体化原则和美学原则设计重睑宽度。经切口切开眼轮匝肌，将切口下方眼轮匝肌和睑板上缘上睑提肌腱膜间断精细缝合固定，最后用7-0尼龙线连续缝合皮肤切口。结果 20例患者术后获随访1年，所有患者重睑弧度流畅，形态自然，效果满意。结论 该手术方法符合重睑的生理解剖结构，可取得更自然的重睑效果。

眼轮匝肌； 重睑术； 生理性重睑

对于亚洲黄种人而言，伴有皮肤松弛、眼睑组织臃肿的患者常选择切开法重睑成形术式，这种传统术式往往会留有较明显的切口瘢痕。根据眼睑组织的臃肿程度不同，重睑线上有程度不同的较明显的阶梯现象，闭眼时切口瘢痕及重睑沟尤其明显。自2012-2013年，我们对20例患者采用不去除睑板前眼轮匝肌，将睑缘方向切口下的肌肉和睑板前及提上睑肌腱膜埋线固定，再连续缝合上睑皮肤切口[1-2]的重睑成形术，取得良好效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共20例患者。女性19例，男性1例；年龄21～36岁。均无上睑下垂。其中10例患者同时行内眦赘皮矫正术。

2 手术方法

2.1 切口设计 嘱患者坐位微闭双眼，距上睑缘5～7 mm处隐约可见的自然弧线，以亚甲蓝标记梭形切口的下方切口线；用眼科镊的尖端置于切口线中内1/3与中外1/3处，嘱患者睁开双眼，标记上睑松弛皮肤的反折线作为上方切口线。双侧保持相对对称，根据患者意愿及局部情况微调。如有内眦赘皮可以采用横一字切开法同时校正内眦赘皮[3]。

2.2 操作过程 用1%利多卡因(含1∶10万肾上腺素)局部麻醉，每侧0.5～1.0 ml，两侧用量相等。沿设计线切开上睑皮肤，剪除上下切口线之间松弛的梭形全层皮肤，距离下切口线上方约1 mm处,横行切开中央位置眼轮匝肌约1 cm。对于眼睑臃肿较厚者，于睑板前筋膜和眼轮匝肌间剥离至睑缘上方2～3 mm处，形成眼轮匝肌肌皮瓣，睑板前脂肪及筋膜组织可以适度剪除。自睑板上缘于眶隔后壁与上睑提肌腱膜之间向上剥离至上睑提肌肌肉部，适度剪除睑板上缘和上睑提肌腱膜浅面筋膜组织。可以适当去除膨出的眶隔脂肪，显露提上睑肌融合部位及睑板，钳夹上睑提肌腱膜同时嘱患者睁眼。若患者无法睁眼，确定此为腱膜组织而非眶隔组织；若有轻度上睑下垂，可以距上睑提肌腱膜下缘2～3 mm处，将上睑提肌腱膜横行褥式缝合至睑板上缘，患者睁眼使两侧眼睑遮盖角膜1～2 mm为宜。可视下用7-0尼龙线将眼轮匝肌和上睑提肌腱膜缝合，打结时使肌肉与上睑提肌腱膜靠近即可，不可过分勒紧组织，避免产生切割效应，导致组织黏连固定时间缩短，术后闭眼时重睑线明显，重睑效果不自然。第1针一般位于瞳孔正上方，决定了上眼睑缘的最终位置，第2、3针分别位于第1针两侧。固定好后嘱患者睁眼，调整外形后，7-0尼龙线连续缝合皮肤。

2.3 术后处理 切口小块油纱覆盖，小块纱布轻压包扎。术后24 h内冰敷3、4次，30 min/次。术后24 h后去除敷料，清洁手术切口，24 h后热敷3、4次，30 min/次，术后5 d拆线。

3 结果

本组共20例患者，术后局部淤青肿胀不明显。大多数患者5～10 d瘀血水肿消失。所有患者术后获随访1年，无血肿感染等并发症发生，无重睑线消失过浅或者形成上睑三重皱襞，患者重睑弧度流畅，形态自然，尤其重睑线靠外眦部分弧度流畅自然，闭眼时重睑消失，无凹陷性瘢痕，切口上下无阶梯感，瘢痕线基本不明显，所有患者对手术效果满意(图1)。

图1 重睑成形手术前后对比 a. 术前 b. 术后即时 c. 术后6个月 d. 术后6个月睁眼 e. 术后6个月闭眼
Fig 1 Comparison between the preview and the postview of the patient with the upper eyelid blephoraplasty. a. preview. b. postview immediately. c. postview at 6 months. d. postview at 6 months with eyes open. e. postview at 6 months with eyes closed.

4 讨论

重睑成形术的终极目标是通过手术获得自然美观的重睑效果，而不是以前重睑手术的效果----仅仅是形成双眼皮而已。随着时代的发展，越来越多的求美者要求也越来越高，就是要形成与天然重睑相类似的重睑，也就是睁眼时自然美观的重睑，闭眼时几乎无痕的手术效果。

重睑的生理解剖特征是提上睑肌的部分纤维束止于上睑的皮肤层，睁眼时，上睑提肌收缩后拉起上睑皮肤，出现皮肤皱褶，即我们所说的重睑形态；而当闭眼时，上睑提肌松弛后上睑皮肤变平皱褶消失[3-4]。而单睑者上睑提肌纤维大多数止于睑板的上缘及睑板上，没有或很少止于上睑皮肤，因而睁眼时不能形成皮肤皱褶，无法形成重睑外形。因此，形成重睑必须在上睑提肌与上睑皮肤间建立稳固的关系[5]。

目前，最为常用的重睑手术方法有埋线法、小切口法和传统切开法[5]3种：⑴埋线法重睑成形术虽然方法简单，不需开刀，恢复快，但是手术适应范围有限，对患者自身上睑要求较高，同时也不能去除多余松弛的皮肤，对上睑臃肿的患者不能形成恒定的重睑效果，还有一部分患者发生线结外露等并发症。⑵小切口重睑成形术的效果持久性较好，但对于伴有皮肤松弛和上睑过于臃肿的患者也不适用。⑶传统的切开法重睑成形术适合所有的单睑患者，效果恒定，但是近期效果不够自然。术中于睑板前眼轮匝肌与皮肤之间进行剥离，习惯将睑板前的眼轮匝肌完全切除，裸露睑板后靠上睑菲薄皮瓣与睑板的病理性粘连，靠此粘连形成重睑。但这样不符合先天性重睑在睑板前有眼轮匝肌的解剖特点，导致重睑下唇形态过于僵硬，而且过多的切除了眼轮匝肌和睑板前的筋膜组织，容易损伤真皮下血管网，皮瓣渗血明显较多，且不宜电凝止血，术后局部青紫肿胀明显[4,6]。由于传统切口法重睑成形术在缝合切口时，将上下方切口皮肤间断缝合至睑板上缘或者上睑提肌腱膜上，切口愈合后形成凹陷性瘢痕，重睑线形态不流畅，在闭眼时尤为明显。总之，传统的切开法重睑成形术会出现较多缺陷：⑴瘢痕粘连较重，切除组织多后皮瓣较薄，眼睑的静脉和淋巴回流会有不同程度的障碍，导致重睑水肿时间长[7]。⑵睑板前筋膜和睑板前肌肉去除后会导致切口线上下明显的阶梯症状，有时甚至会出现较明显的凹陷性瘢痕，眼睑下缘皮肤和睑板之间可移动性较小，重睑线生硬，重睑线瘢痕明显[8]。理想的手术方式就是切除松弛的上睑皮肤后，不全层切开皮肤切缘下方的眼轮匝肌，不剪除睑板前的眼轮匝肌，通过眼轮匝肌的小切口将眼轮匝肌上缘和上睑提肌缝合后，使提上睑肌和上睑皮肤形成某种粘合，形成重睑[9]。本法的优点：⑴不但可以使睑板前皮肤软组织提紧，而且使睑板前皮肤于睁眼时更加伸展紧致，且睑板前重睑皱褶的高度与皮肤的紧致程度随时间的变化很小，效果肯定[10]。⑵可以使切口线上下的阶梯症状消失，使重睑下缘皮肤和睑板之间因有眼轮匝肌而保持一定的移动性，形成自然的皮肤皱褶[10]，同时在闭眼状态下切口瘢痕模糊，更符合生理性重睑的特点。⑶封闭了眶隔和眶隔脂肪下移至睑板浅面的通路，术后重睑线稳固，不易消失[11]。⑷在瞳孔上方约1 cm处行眼轮匝肌内切口，可视下缝合至上睑提肌，因两侧眼轮匝肌未去除，所以缝合后重睑线，尤其是外眦侧部分重睑线瘢痕平整光滑，闭眼时瘢痕不明显。⑸可以减少干眼、重睑术后闭眼迟缓以及突眼等眼部并发症的发生[10,12]。

综上所述，相比传统的重睑成形术式，本术式操作简单，术后效果明显，更符合生理结构，患者满意度高，值得临床推广应用。

[1] 张安利, 黄泽春, 晏 丹, 等. 横一字切开法内眦赘皮矫正术同期行重睑术的疗效观察[J]. 中国美容医学, 2010,19(10):1447-1449.

[2] Jinqhe Z, Huifang X, Lihong W, et al. Three mini-incision double-eyelid blepharoplasty[J]. Ann Plast Surg, 2014,72(2):141-144.

[3] 闫迎军, 陈迎霞, 巩传红, 等. 保留睑板前轮匝肌在切开法重睑成形术中的应用[J]. 中华医学美学美容杂志, 2012,18(5):331-333.

[4] 刘晓伟, 侯典举, 樊东力, 等. 眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定在重睑术中的应用[J]. 中华医学美学美容杂志, 2011,17(2):139-140.

[5] Whipple KM, Korn BS, Kikkawa DO. Recognizing and managing complications in blepharoplasty[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2013,21(4):625-637.

[6] Bravo FG. Preoperative asymmetry of upper eyelid thickness in yong Chinese women undergoing double eyelid blepharoplasty[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2012,65(9):1181.

[7] Cho BC, Byun JS. New technique combined with suture and incision method for creating a more physiologically natural double-eyelid[J]. Plast Reconstr Surg, 2010,125(1):324-331.

[8] Bi YL, Zhou Q, Hu XS, et al. Small-incision orbicularis-levator fixation technique:a modified double-eyelid blepharoplasty for treationg trichiasis in young Asian patients[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2011,64(9):1138-1144.

[9] Mendelson BC, luo D. Secondary upper lid blepharoplasty:a clinical series using the tarsal fixation technique. Plast Reconstr Surg, 2015,135(3):508e-516e.

[10] Kiang L, Deptula P, Mazhar M, et al. Muscle-sparing blepharoplasty:a prospective left-right comparative study[J]. Arch Plast Surg, 2014,41(5):576-583.

[11] Yoon HS, Park BY, Oh KS. Tarsodermal suture fixation preceding redundant skin excision:a modified non-incisional upper blepharoplasty method for elderly patients[J]. Arch Plast Surg, 2014,41(4):398-402.

[12] Pool SM, van der Lei B. Sensibility of the upper eyelid skin after upper blepharoplasty:a prospective evaluation study[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2014,67(7):1000-1002.

Research on methodology of double eyelid blepharoplasty in accord with physiological anatomy

TIANYong-jing,DONGJie,CAOMei,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,BeijingChaoyangHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China)

Objective To explore a methodology of double eyelid blepharoplasty in accord with physiological anatomy. Methods Design the width of double eyelid following the individualized and aesthetic principles. Cut the orbicularis oculi muscle along the incision of upper eyelid, sutured the upper margin of the orbicularis muscle to the levator aponeurosis in uppermargin of the tarsi, and sutured the incision continuously with 7-0 nylon thread. Results 40 eyes in 20 patients were performed with double eyelid blepharoplasty using this method and all reported satisfactory aesthetic results. Conclusion This method can obtain more natural double eyelid effect in accord with physiological anatomy.

Orbicularis muscle; Blepharoplasty; Physiological double eyelid

100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院 皮肤科

田永静(1977)，女，河北人，主治医师，硕士.

何焱玲，100020，首都医科大学附属北京朝阳医院 皮肤科

10.3969/j.issn.16737040.2015.04.006

R622

A

1673-7040(2015)04-0209-03

2015-01-10)