于 涛, 张 露, 赵熙蕊

临床总结

肥厚上睑重睑成形术的临床观察

于 涛, 张 露, 赵熙蕊

肥厚上睑成形术; 眼轮匝肌下脂肪垫; 眶隔脂肪; 泪腺脱垂

自2001-2008年，我们对171例女性上睑臃肿患者行上睑成形术，术后眼睑变薄，重睑弧度自然，形态逼真，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共171例，均为女性；年龄16～55岁，平均32岁。上睑臃肿轻度83例，中度56例，重度32例。

2 手术方法

一般在距睑缘6～7 mm处常规设并计标记重睑线，采用2%利多卡因(含1∶20万肾上腺素)局部浸润麻醉；切开皮肤及皮下组织，去除部分眼轮匝肌，上睑皮肤松垂者需去除一条上睑皮肤，摘除疝出眶隔脂肪和眶隔筋膜。在眼轮匝肌深面，可见眼轮匝肌下脂肪垫，在眼轮匝肌深面和眶隔浅面,向眶上缘钝性分离，至上方眶上缘，外侧至眶外侧缘。眶内侧根据眼部臃肿情况来决定是否分离，去除肥厚的眼轮匝肌下脂肪垫。术中嘱患者反复睁闭双眼，边修剪边观察，直到满意为止。如遇到泪腺脱垂，可行复位泪腺窝后，用8-0丝线固定眶骨膜上，对于泪腺肥大可切除肥大的泪腺后复位固定。按重睑成形术常规行8-0丝线间断缝合切口。术后切口用纱布、胶布加压包扎，口服抗生素，术后5 d拆线。

3 结果

术后较一般重睑成形术水肿明显，水肿多在1～2周消除，部分患者结膜下出血，多在2周内消除。术后2例出现血肿，形成粘连；6个月后，经再次行局部手术松解后恢复；其余患者术后眼睑变薄，重睑弧度自然，形态逼真(图1)。

图1 肥厚上睑重睑成形术前后对比 a. 术前 b. 术后2个月 c. 术后11年

4 讨论

常规重睑成形术只对皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪进行处理，对于上睑肥厚、臃肿下垂的患者，术后改善效果并不理想。笔者认为，上睑肥厚、臃肿下垂的原因有：⑴皮肤松弛；⑵眼轮匝肌肥厚；⑶眶隔脂肪脱垂；⑷眼轮匝肌脂肪垫肥厚；⑸泪腺脱垂。应根据患者的具体情况，具体分析上睑肥厚、臃肿下垂的原因，制定合理的手术方案，手术中采用去除多余的皮肤、肥厚的眼轮匝肌和脱垂的眶隔脂肪，对脱垂的泪腺进行复位和固定，对肥厚的眼轮匝肌下脂肪垫整体进行剥离和去除等方法来处理肥厚的组织。如此，重睑成形术后才能达到眼睑变薄，重睑弧度自然，形态逼真的效果。

近年来，国内外学者也很重视对眼轮匝肌下脂肪垫的研究。国内学者[1-5]的研究结果显示，切取的该脂肪垫厚薄不一,薄者如同一层筋膜,最厚者约4 mm[2-3]；不同年龄的眼轮匝肌下脂肪垫厚度比较，其差异无统计学意义, 表明年龄长者的睑袋形成只与该脂肪垫松弛向下或向下外方移位有关； 在性别和侧别方面，眼轮匝肌下脂肪垫厚度，其差别无统计学意义；不同体形间(消瘦型、适中型和肥胖型)眼轮匝肌下脂肪垫厚度，其差异有统计学意义；眼轮匝肌下脂肪垫厚度，其适中型和肥胖型比消瘦型增厚。

肥厚的上睑眼轮匝肌脂肪垫会在眼睑部形成膨隆，这是上睑明显臃肿的主要原因之一。我们认为肥厚的上睑眼轮匝肌脂肪垫在眼睑形成膨隆和内侧对眼轮匝肌运动的牵制，是上睑形成三角外形的原因之一。在以往的文献报道中，仅对上睑眼轮匝肌脂肪垫外1/3进行去除[1-5]。我们认为，这样处理对部分患者来说，减小了上睑厚度而显露眼球上半部弧形立体外观，但术后重睑线的流畅度仍然不够。因此，手术应根据眼部轮廓和组织的厚薄需求，去除外侧眼轮匝肌下脂肪垫，对中内侧应根据眼部臃肿情况，决定是否分离和去除。如果对上睑外形和重睑线不影响，可以不去除；如果术中重睑线在内侧曲线不流畅，则应剥离该脂肪垫，去除肥厚的脂肪垫。分离时，要注意保护眶上神经血管束、内外眦动静脉。

部分患者伴有泪腺脱垂，检查时可在眶外缘内侧见一突起，且可移动。而伴眼轮匝肌下脂肪垫肥厚者不明显，去除眶隔脂肪后可见泪腺脱垂。术中复位后，用8-0丝线固定于眶外上方眶缘内的泪腺窝内矫正，对于部分泪腺过大、无法复位或复位后影响眼部轮廓者，可部分切除泪腺后复位固定[6-7]。

眼部血管较丰富，术中除遇到眶周动静脉弓、睑缘动静脉弓外，在位于眶上孔下方处理眼轮匝肌下脂肪垫时，还常遇到一静脉，为眶上血管束的分支。侯文明和晏泽的解剖研究中也证实了该血管的存在[2-3]。我们根据术后血肿部位判断其原因，可能为术中该血管止血不彻底而导致。

[1] Hwang SH, Hwang K, Jin S, et al. Location and nature of retro-orbicularis oculus fat and suborbicularis oculi fat[J]. J Craniofac Surg, 2007,18(2):387-90.

[2] 侯文明, 卢乐平, 郭秀莲, 等. 眉脂肪垫瓣的解剖学基础研究[J]. 中国临床解剖学杂志, 2005,23(5):477-480.

[3] 晏 泽,候文明. 上睑外侧肥厚臃肿下垂的临床解剖学研究[J]. 中国临床解剖学杂志, 2006,24(4):477-480.

[4] 王 丽, 畅叶叶. 眼轮匝肌下脂肪垫的解剖学及整形外科学的研究[J].中国美容医学, 2008,22(1):11-13.

[5] 王海平. 眶周和面中部[M]//王海平. 面部分区解剖图谱. 沈阳:辽宁科学技术出版社, 2011:33-48.

[6] 罗 燕, 韩媛媛. 泪腺脱垂手术治疗探讨[J]. 中国实用眼科杂志, 2008,26(11):1241-1242.

[7] 魏 楠, 于 颖, 李文君, 等. 眼睑松弛症伴泪腺脱垂的手术治疗[J]. 中国实用眼科杂志, 2012,30(2):185-186.

650011 云南 昆明，昆明医科大学附属甘美医院 整形美容科(现为昆明市第一人民医院 整形美容科：于 涛,赵熙蕊);昆明医科大学附属延安医院 口腔颌面外科(张 露)

于 涛(1968-)，男，云南人，副主任医师.

张 露,650000，昆明医科大学附属延安医院 口腔颌面外科，电子信箱: 97zhanglu@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.04.007

2014-11-24)