黄 剑，杨业发，葛乃建

患者，男，47岁。2005年3月31日因“上腹部胀痛不适10 d”于当地医院就诊，查B超 及CT均提示胆囊占位，考虑恶性肿瘤。转我院后诊断为：“胆囊癌”。患者于2005年4月6日行“胆囊癌根治术”，术后病理诊断：胆囊腺癌，中度分化，肝总管旁淋巴结转移”。2005年6月、2006年5月分别针对胆总管旁肿大淋巴结行X线放疗。2014年1月16日因十二指肠梗阻于外院手术治疗，术中见胰头、胰后成团融合质硬淋巴结，无法手术切除，遂行“胃空肠吻合+肠肠吻合”。2014年6月初开始出现皮肤、巩膜黄染，2014年6月16日检查示肝外胆总管中段狭窄。经保肝、利胆等对症支持治疗，黄疸症状无明显好转。2014年8月13日查：总胆红素71.6 μmol/L、直接胆红素59.5 μmol/L、白蛋白35.1 g/L。患者于 2014年8月14日行”经皮肝胆管穿刺引流（PTCD）+胆道射频消融（RFA）+胆道金属支架植入”。于胆总管狭窄段行RFA 2次×2 min，球囊扩张狭窄段胆总管，于狭窄段胆总管内植入1支8 mm×50 mm胆道金属支架，于支架内放置8 F PTCD外引流管1支。2014年8月23日患者开始出现反复发热，体温最高达40℃，伴寒战、腹痛等胆道感染症状。当地医院予头孢呋辛钠、头孢曲松钠抗感染治疗，效果不佳，同时伴头晕、乏力、脸色苍白等贫血症状。2014年9月16日查：红细胞2.95×1012/L、血红蛋白71 g/L、白细胞24.81×109/L、中性粒细胞23.6×109/L、中性粒细胞比 0.93、总胆红素 19.1 μmol/L、直接胆红素 14.1 μmol/L、白蛋白 30.5 g/L；粪便褐色，隐血（+++）。 2014年9月17日急诊CT示：肝内胆管扩张伴积气，门脉右支栓子形成。患者于2014年9月17日急症行”PTCD+覆膜支架植入”：DSA机X线透视下见PTCD外引流管位于胆道金属支架内，造影见肝内外胆管、胃及十二指肠显影，结合患者病史考虑胆总管胃瘘，遂于原胆道金属支架内、瘘口处植入 1支 8 mm×60 mm覆膜支架（Wallstent；……