戈改真++孙建芳+++苏姗娜

[摘要] 目的 通过综合评估老年COPD患者，判断其抑郁状态。 方法 选取2011年1月～2013年12月呼吸科确诊的老年（年龄≥60岁）COPD患者166名，对其进行COPD综合评估及HAMD量表的调查。问卷调查包括呼吸问卷（mMRC）和自我评估测试问卷（CAT），以mMRC评分<2分、≥2分；CAT评分<10分、≥10分为界，根据肺功能及急性加重病史进一步分组，综合评估COPD患者。将COPD患者分为A，C组和B、D组。抑郁状态的评估采用HAMD量表。8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度忧郁，>25分为重度忧郁。 结果 166名患者中无抑郁患者68名，占41.0%，抑郁患者98名，占59.0%。B、D组患者中、重度抑郁发病率明显高于A、C组，差异有统计学意义（P<0.05），其中D组患者抑郁率更高（P<0.05）。 结论 综合评估测定老年COPD患者抑郁状态，提示广大医务工作者在关注患者疾病本身的同时还应关注患者的抑郁状态。

[关键词] COPD；老年；综合评估；抑郁

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0035-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，其主要临床特征是以气流受限为主，该疾病的气流受限呈不完全可逆状态，且呈进行性发展，导致患者肺功能及生活质量下降。随着中国社会人口老龄化进程的发展，越来越多的老年人罹患COPD，成为老年人死亡的主要原因之一。多数研究[1-3]表明，COPD是一种心身疾病，在COPD疾病过程中伴随着抑郁、焦虑等心理障碍。本研究通过对老年COPD综合评估，推测患者抑郁状态，提示广大医务工作者在关注患者疾病本身的同时还应关注患者的抑郁状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年12月呼吸科确诊的老年（年龄≥60岁）COPD患者184例，诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[4]，排除认知严重障碍不能配合问卷调查者18例，最终入组患者166例。

1.2 方法

问卷调查包括改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（breathlessness measurement using the modified British Medical Research Council，mMRC）和COPD患者自我评估测试问卷（COPD assessment test，CAT）[4]，以mMRC评分<2分、≥2分；CAT评分<10分、≥10分为界，根据肺功能及急性加重病史进一步分组，综合评估COPD。综合评估后将COPD患者分为A、B、C、D四个级别，A级：年急性发作频率≤1次，mMRC评分<2分、CAT评分<10分；B级：年急性发作频率≤1次，mMRC评分≥2分、CAT评分≥10分；C级：年急性发作频率≥2次，mMRC评分<2分、CAT评分<10分；D级：年急性发作频率≥2次，mMRC评分≥2分、CAT评分≥10分。将此4个级别的患者分别归入A、B、C、D四个组。其中A组患者30例，B组患者45例，C组患者34例，D组患者57例。抑郁状态的评估采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）。8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度忧郁，>25分为重度忧郁[5]。入组的166例患者中，轻度抑郁患者28例，中度抑郁患者36例，重度抑郁患者34例。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组COPD患者抑郁情况的比较

166名患者中无抑郁患者68名，占41.0%，抑郁患者98名，占59.0%。B、D组患者中、重度抑郁发病率明显高于A、C组，差异有统计学意义（P<0.05），其中D组患者抑郁率更高（表1）。

2.2 COPD患者自觉症状与抑郁的关系

患者例数较少，进行数据合并，将无抑郁和轻度抑郁归为不需要治疗抑郁组，将中、重度抑郁归为需要治疗抑郁组，A、C组患者具有较少症状，B、D组具有较多症状，将A、C组合并，B、D组合并，重新统计。两组的抑郁发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

老年人COPD发病率较高，由于反复急性发作、病程长且迁延不愈，患者会产生各种心理问题[6-8]，导致治疗效果欠佳，生活质量下降。同时患者主诉症状缓解不明显，给临床医生及家属带来极大困扰。现代医学模式已转化为生物-心理-社会医学模式，因此，在积极治疗患者躯体疾病时，应重视患者的心理状态。COPD诊断、处理和预防全球策略，首次提出COPD综合评估的概念。COPD综合评估是根据患者症状、肺功能、急性加重史、合并症，对疾病的严重程度、出现急性加重的风险、疾病对全身的影响进行全面系统评估，指导治疗[9]。COPD的合并症逐渐成为综合评估的重要组成部[10-11]。COPD常见合并症较多，包括心血管疾病，骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。其中，近年来焦虑和抑郁受到多数学者的关注[12]，且随着年龄的增长，发病率增高。有文献报道，发病率为22.8%～52.0%，本研究发病率较高，为59.04%，较Ng等[1]报道的44%高。可能与样本量偏小有关，国内尚无大规模的类似临床研究，希望通过扩大样本量得到更为科学的数据。本研究发现，综合评估在B、D组的患者抑郁状态更加明显，尤以需要治疗的中、重度抑郁为主，在积极用药治疗AECOPD的同时，如同时抗抑郁治疗（包括心理疏导及使用药物），患者的症状会更快地缓解，有利于患者地康复。其可以降低患者的医疗费用，减轻社会负担，有利于改善医患矛盾，减少医疗纠纷，给社会和家庭带来益处。

有关COPD合并抑郁的机制尚未十分清楚，可能与下列因素有关。①呼吸衰竭及酸碱平衡失调。②炎症介质：Al-shair等[13]的研究指出体内肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）的水平越高，抑郁的程度越重，说明抑郁的严重程度与TNF-α、CRP等细胞因子水平密切相关。③运动受限：COPD患者由于运动耐力下降，失去部分生活自理能力及工作能力降低，可能会导致抑郁的发生[14]。④其他：性别、文化水平、肥胖、收入、戒烟等均可能导致并加重抑郁的发生。

[参考文献]

[1] Ng TP，Niti M，Tan WC，et al.Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease：effect on mortality，hospital readmission，symptom burden，functional status，and quality of life[J].Arch Intern Med，2007，167（1）：60-67.

[2] Lou P，Zhu Y，Chen P，et al.Prevalence and correlations with depression，anxiety，and other features in outpatients with chronic obstructive pulmonary disease in China：a cross-sectional case control study[J].BMC Pulm Med，2012， 12（1）：53.

[3] Venkata A，Dedios A，Zuwallack R，et al.Are depressive symptoms related to physical inactivity in chronic obstructive pulmonary disease？[J].Cardiopulm Rehabil Prev，2012，32（6）：405-409.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：1-10.

[5] 魏爱环，王雪梅，李六一，等.百忧解联合心理干预及电针治疗对脑卒中患者抑郁情绪及认知功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（4）：287-289.

[6] Lamers F，Jonkers CC，Bosma H，et al.Improving quality of life in depressed COPD patients：effectiveness of a minimal psychological intervention[J].COPD，2010，7（5）：315-322.

[7] 许银芳，韩淑华，林勇.慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑/抑郁障碍的相关因素[J].中国老年学杂志，2012，8（32）：3180-3182.

[8] Maurer J，Rebbapragada V，Borson S，et al.Anxiety and depression in COPD current understanding，unanswered que-stions，and research needs[J].Chest，2008，134（4 Suppl）：43S-56S.

[9] Global strategy for the diagnosis.management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（revised 2011）[EB/OL].www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD Report-2011-Jan21.pdf.

[10] Laux G，Kuehlein T，Rosemann T，et a1.Co-and multimorbidity patterns in primary care based on episodes of care：results from the German CONTENT project[J].BMC Health Serv Res，2008，8：14.

[11] Fortin M，Lapointe L，Hudon C，et a1.Muhimorbidity is common to family practice：is it commonly researched？[J].Can Fam Physician，2005，51：244-245.

[12] 张馨，霍建民.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的临床研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版）2013，7（7）：3081-3083.

[13] Al-shair K，Kolsum U，Dockry R，et al.Biomarkers of systemic inflammationand and depression and fatigue in moderate clinically stable COPD[J].Respir Res，2011，5（12）：3-8.

[14] Laurin C，Lavoie KL，Bacon SL，et al.Sex differences in the prevalence of psychiatrc disorders and psychological distress in patients with COPD[J].Chest，2007，132（1）：148-155.

（收稿日期：2015-01-27 本文编辑：王红双）