杨成云等

[摘要] 我国肺结核合并慢性HBV感染者多见，该种患者抗结核治疗可导致HBV再激活，致抗结核治疗的中断、延迟或提前终止，易引起结核播散或耐药。南昌市南昌县人民医院2014年6～7月收治了3例抗结核治疗导致HBV再激活病例，此3例患者在治疗过程中获得相似的疗效，提示接受抗结核药物治疗前抗病毒的重要性，而化疗过程中一旦发生HBV再激活，选择强效、高屏障耐药的抗病毒药物能够迅速降低HBV DNA水平，减轻因HBV再激活导致的肝功能损害，增加有效抗结核治疗的机会。

[关键词] 结核病；抗结核联合化疗方案；乙型肝炎病毒；再激活

[中图分类号] R521；R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（b）-0144-04

Three cases of hepatitis B virus reactivated during anti-TB therapy

YANG Chengyun WAN Yinglan LI Mengjun ZHOU Xiaojuan

Department of Infectious Disease， People's Hospital of Nanchang County in Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang 330200， China

[Abstract] In China， tuberculosis with chronic HBV patients are more common， hepatitis B virus reactivated during anti-TB therapy will lead to anti-TB treatment interruption， delaying or terminating early， easy causing drug-resistant tuberculosis or disseminated. 3 cases of hepatitis B virus reactivated during anti-TB therapy have been treated in the People's Hospital of Nanchang County in Nanchang City， these 3 patients got the similar treatment effect， that prompts the anti-virus is important before anti-TB treatment， and when hepatitis B virus is reactivated during antituberculosis therapy， selecting potent， high barrier resistant anti-virus drugs can decreases HBV DNA level rapidly， lighten liver function lesion causing by HBV reactivated， increase the chance of effective anti-TB.

[Key words] Tubercolosis； Auti-TB with chemotherapy regimens； Hepatitis B virus； Reactivation

我国是结核病发病较高的国家之一，现有结核患者约600万。同时，我国又是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）的高流行地区，人群中慢性HBV感染为5%～18%，全国约有1.2亿例慢性HBV感染者，故临床上肺结核合并慢性HBV感染者多见。合并慢性HBV感染的结核病的治疗已成为一个不可忽视的课题。异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）等作为抗结核治疗的联合用药，被称为抗结核联合化疗方案（anti-tubercolosis combined chemotherapy protocois，ATT）。由于抗结核治疗一般为长期联合用药，药物性肝损害的发生率也相应较高，约为21%。尤其是结核病合并HBV感染患者抗结核治疗所致药物性肝炎的病死率明显增高，该种患者抗结核治疗导致肝功能受损达46%左右[1-3]，或可导致HBV再激活。在抗结核治疗的过程中，HBV-DNA升高大于10倍或其绝对值达到1.0×109 copies/mL，并排除其他感染，即可诊断为HBV再激活[4]。对于此类患者，往往致抗结核治疗的中断、延迟或提前终止，易引起结核播散或耐药。……